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食管癌的扩散和转移方式有哪些?(一)

文章来源:未知 发布日期:2021-08-20 09:50 点击次数:
 肿瘤的扩散包括肿瘤细胞的侵袭、肿瘤的局部浸润及肿瘤的远处转移3方面。肿瘤播散是恶性肿瘤的生物学特征之一,影响肿瘤的治疗和预后。恶性肿瘤的扩散一般按照侵袭,浸润和转移的顺序进行,肿瘤转移的前提是肿瘤细胞对周围间质的侵袭和在周围间质中的浸润性生长。

  肿瘤的侵袭是指恶性肿瘤细胞离开肿瘤原发部位,突破肿瘤细胞基底膜向周围组织生长,是肿瘤细胞和周围间质相互作用以及机体整体调节的结果,是肿瘤扩散的第一步。肿瘤细胞的侵袭作用也表现在对淋巴管、血管等屏障的侵袭。
 
  食管癌的扩散、转移与癌组织的分化程度和组织学类型密切相关。癌组织分化愈差,其扩散、转移频率就愈高。就组织类型而言,癌细胞扩散、转移发生的频率是未分化癌高于鳞状细胞癌和腺癌,腺癌高于鳞状细胞癌。食管癌的扩散、转移常见以下几种形式。


 

 

1、食管癌扩散——食管壁内播散


  食管癌癌旁上皮的底层细胞癌变,是癌瘤的扩散方式之一。食管壁内的淋巴引流主要沿纵行方向进行,上2/3的引流方向主要向头端,下1/3向尾端。正常情况下,食管黏膜层、黏膜下层和肌层富含毛细淋巴管网,淋巴毛细管之间有密切的交通,形成致密的淋巴管网。而肌层内的淋巴毛细管细而少,互相连接成间隙较宽的网,与黏膜下淋巴管网相交通。当癌细胞浸润食管黏膜下层淋巴管后,可沿食管固有膜或黏膜下层淋巴管浸润播散。

       向上扩散的距离比向下扩散的大,常见超过主病灶5~6cm者,有文献报道向上播散超过主病灶10~13cm以上者,其向下播散一般不超过5cm。同时,癌细胞沿食管黏膜下播散并非连续性,在黏膜下形成的癌灶可以是跳跃式的。黏膜下有癌浸润播散时食管黏膜呈苍白色结节状,一般肉眼不易辨认,只有显微镜检才能证实。因此手术时切除适当长度的食管是十分重要的,切除长度不足常可导致吻合口附近或吻合口处食管癌局部复发。


 

 

2、食管扩散——直接扩散


   直接扩散发生最早且最多的途径是沿食管长轴及周径的黏膜向黏膜下层扩散,其扩散范围通常距离癌组织主体1cm 以上,超过5cm的扩散范围也不少见。大多数黏膜下扩散在肉眼无明显异常﹐只有显微镜镜检才能证实。故手术或放疗范围应包括癌组织上下5cm以上的肉眼检查无异常发现的食管组织。食管为肌性器官,扩张度较好,梗阻症状出现较晚,多数食管癌患者发现时已为中.晚期.确诊时已有肌层受累,但其肌层的病变范围比黏膜下层小。由于食管无浆膜层,因此若肌层受累,癌组织向纵深发展,病变穿透肌层后,很容易穿过疏松的食管外膜而与食管周围组织或器官粘连并浸润相邻的器官。根据食管癌发生的部位最常侵犯的脏器不尽相同。

       食管上段癌可侵入喉部、气管、颈部软组织及甲状腺;中段食管癌可侵犯支气管、胸导管、奇静脉、胸主动脉,甚至肺门、肺组织和胸椎也可受累,从而导致多种严重合并症而加速患者死亡,如食管—支气管瘘、食管—主动脉瘘等;下段食管癌常可累及肺下静脉、心包、膈肌或累及贲门。食管癌尸体解剖资料显示,肿瘤侵犯气管达32%,侵及支气管为11%,侵犯主动脉达18%,累及心包为13%。当肿瘤直接浸润纵隔、肺门、支气管、主动脉等重要脏器时,患者常伴有纵隔炎症,并出现腰背疼痛等症状,此时肿瘤的切除率明显降低。