食管癌的活检怎么做的？纤维食管镜有什么作用？

   在医师和病人完成准备工作后，检查正式开始。病人被要求采取左侧卧位，而医师则站在病人的前侧。首先，医师将牙垫圈置于病人的上下切齿间，并指示病人轻轻咬住。接着，医师通过垫圈将镜尖插入咽部，并在直视下引导镜尖到达食管入口上方。此时，医师可能会要求病人进行吞咽动作，或者利用病人恶心呃逆的机会，抓住食管入口开放的瞬间，轻柔地将镜尖插入食管。然后，适当输气使食管腔充分舒张，以便进行直视观察。但需要注意的是，注气量不宜过多，否则过多的气体积聚在胃中可能会引起上腹胀痛。

1、如何进行食管癌的活检？

   术者应首先对食管腔进行概略的鸟瞰。从上段食管处可以看到中段左前壁的主动脉弓压迹和其远方食管前壁从右上斜向左下行的左主支气管压迹。从中段食管处可以观察到下段食管前壁的左心房压迹和远端时启时闭的贲门口。根据术前X线食管造影的提示，在预想的部位看到病变后，即可对其进行深入细致的观察。在整个观察过程中应注意将视野之指示小豁口指向后方，以避免迷失方向。在病变尚未受到任何器械干扰之前进行内镜摄影，以免照出医源性改变。

对病变的性状、色泽、体积等进行全面观察后，必要时进行病变活检和病理及涂刷细胞学检查。一般先采取活组织，后作细胞涂刷。在直视观察下将活检钳经过活检通道送到镜尖处视野内，移动镜尖使之“瞄准”病变，嘱助手张开活检钳尖，调整镜尖或钳尖之深度使钳尖挤压病灶，在其边缘部取组织，而避免从溃疡中部或肿瘤坏死区取样。我们一般取3块，有的主张至少6块，以提高阳性检出率。活检取样后小心观察咬取部位有无继发出血。一般少量渗血无需处理，如有活跃出血则应采取直接压迫或电凝等措施妥善止血。

   活检后进行细胞涂片，刷子同样通过活检孔道送入，在直视下接触病变，磨擦刷取后，注意将刷子退入孔道远端和食管镜一起拔出，然后将刷子再推出孔道进行玻璃涂片。如先拔刷子后作涂片，则在刷子退出时部分细胞可能遗留在管道内，从而降低涂刷细胞学的阳性检出率。涂刷细胞学与活检是相互补充的，文献报告两者合用诊断率可以提高10%以上。高度狭窄的食管癌病例不便活检时，涂刷细胞学对诊断很有帮助。内窥镜细胞学检查方法除涂刷外还可用生理盐水冲洗，并用带斜面金属头的塑料管吸引，以及活检组织块印片等变通办法。如果术者在作概略远观时未见明确病变，则在自上而下检查一遍之后，还应在退镜子时自下而上重复观察一遍。这样可以避免在自上而下检查时，有时因为注气不够，食管腔扩张不全，部分食管粘膜褶未展开，掩盖了细小表浅的病理改变而造成漏诊。

2、纤维食管镜有什么作用？

   还应注意的是术者决不应满足于仅仅检查全部食管。纤维食管镜检查范围必须包括贲门部在内，否则就不是一次完善而合格的检查。因为在吞咽困难的病因中，贲门癌仅次于食管癌居第二位。在仅有硬质食管镜检查的年月里，由于视野受限，贲门小弯区是看不到的盲区。那时很多贲门病变虽已达到相当体积，就是因为直管食管镜观察不到而漏诊，这种情况直到纤维食管镜问世后方始得到改进。