慢性食管炎

慢性食管炎
     世界一些 和地区的报道,说明在食管癌的高发区中,慢性食管炎亦常见。在中央亚细亚、苏联、伊朗北部和中国北部都是如此。
     在林县关于此病已有一些报道。
     在食管癌高发地区的拉网普查中,所查见的慢性轻度食管炎患者很多，大约90%的受检者涂片中均有较多的炎症细胞。因为症状轻微或者完全无症状，患者很少到城市医院诊治。
      1980年世界卫生组织与我国合作,在林县农村居民中用纤维食管镜、活组织、和刷片细胞检查,在527人中,诊断为慢性食管炎者有84 %。重度增生患者8% ,癌患者1.89 % 。1981年在食管癌低发地区山东胶县的农村，用同样的方法作普查时，在221人的活组织切片中,有食管炎症者占29.7 %。重度增生一组患者占3.7 %,未发现重增I组和癌。

食管炎的细胞学诊断
      食管炎的诊断应根据细胞学、内窥镜、X线、临床症状和活组织的病理检查等结果来综合分析。但应对拉网细胞学诊断予以重视,以便在拉网普查时估计本病的发病情况,和在基层医疗工作中设备不全的条件下，能作出诊断以便及时治疗。对食管炎的试行诊断标准如下:
1.涂片中各处均散布着炎症细胞,副基底上皮细胞往往增多。但在正常人则炎症细胞很少,而且是局限在涂片的-部分。上皮细胞中很难见到副基底细胞。
2.在成片的脱落上皮细胞之间有散在的炎症细胞，此时上皮细胞之间的间隙也明显地.增宽。显示上皮组织的炎性水肿。
3.在炎症细胞广泛分布的同时,有组织和细胞的坏死物质、纤维素性渗出物、结缔组织纤维碎片或红细胞等,则表明食管粘膜有糜烂或溃疡。如坏死细胞碎片特多,则可能是消化性食管炎,应从临床症状和其他检查作判断。
4.倘若在炎症细胞中杂有咽部上皮,则可能同时有咽炎存在。倘若在成片的贲门上皮细胞之间有炎症细胞散在,则可能有贲门炎。在食管炎较为肯定的诊断标准是食管腺腺管上皮脱落细胞与炎症细胞同时出现，这是由于食管腺腺管周围炎症的结果(图6-17,6-18 )。

      食管炎时X线检查常见病变所在的部位有痉挛或逆蠕动现象。其主要症状为:胸骨后和背脊部不适、胸骨后痛、有时为刺痛吞咽不利、烧心、呕吐和偶尔吐血。
     贲门部炎症与食管炎的鉴别诊断,有赖于内窥镜及活检。如无此条件时,可在食管下段和贲门作分段作拉网涂片。
     食管炎的临床诊断主要根据临床症状，X线检查,涂片所见和经重复拉网涂片均未见癌细胞,必要和可能时可以作纤维镜检查。
     在食管炎的鉴别诊断中,最主要的是排除食管癌,如果无癌存在，则较轻的咽炎、食管炎和贲门部炎症三者,在临床上-一般似乎不需严格区别,它们互相邻接,炎症常互相波及。目前我们所试行的维生素治疗,对这些部位的炎症均有减轻症状或长期治愈的效果。
      我们用粗制核黄素、鱼肝油、维生素C和茶叶水治疗,有时加用磺胺片含化,在医院治疗食管炎患者约20例，在服药一月以后症状即见减轻,继续服药→年者90%以上的患者症状均大为臧轻,半数以上的患者症状完全消失。有了治疗的可行办法,制定细胞诊断标准，以便在现场试点上扩大这一工作,则是很需要的。