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食管癌与​食管狭窄、热茶和食物、真菌感染等有什么联系?

文章来源:孙俊利 发布日期:2022-12-12 点击次数:(62)次


食管狭窄


       食管是做为食物和液体经过的通道,可能会受到许多通过的物质的损伤,进而导致癌变。食管癌和狭窄,尤以腐蚀性损伤引起的狭窄有关,在碱腐蚀引起癌的63例中,其平均潜伏期为41年。Dunbam把聚乙烯套植入食管,研究食管缩窄对苯并(a)芘诱发地鼠食管癌的影响,结果表明在缩窄处近端的乳头状瘤和癌变发生得更早更为严重。


热茶和食物


       喝热茶对发生食管癌的可能作用已引起人们很大的注意。苏联哈萨克的Guryev地区“及Aktubinsk省为食管癌高发区,大多数居民每天饮用大量热茶,为了保证茶的热度50,他们使用小玻璃茶杯。但是在301例食管癌病例配对调查研究中,并未发现有明显差异,很难说明热茶和当地哈萨克人食管癌高发病率有什么关系。在其他一些食管癌高发区如伊朗东北部、波多黎各、广东省潮汕地区等,居民也有喝热茶的习惯,应做进一步研究。在食管癌高发区林县,认为食管癌的发生可能和饮食习惯的热、硬、粗、快有关。通过高低发区比较研究,初步结果表明粗糙的食物和某些饮食习惯可能会引起食管粘膜.上皮损伤,从而促进肿瘤发生。


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       然而这些可能并不是主要的致癌因素,例如热玉米粥或小米粥温度可达51°C,有时为69°C,然而65°C感到舒适,只有温度达到75'C0时才会引起轻度烫伤”。在日本的奈良、和歌山及三重县山区是食管癌相对高发区,当地居民有食用热茶煮米粥(chagayu)的习惯。Segi认为慢性热刺激,茶叶加热后单宁含量增加,以及用铁锅做热茶粥都可能对食管癌变起一定作用。Hirayama 在上述三个县进行病例配对调查,发现每天吃热茶粥和戲类植物的人,包括男性和女性,食管癌发生的危险性均增高,尤其是在有营养缺乏的情况时更为显著。在日本食用蕨类(bracken)植物的人很多,调查表明,食用蕨菜(Pteridium aquilinum)越多,食管发生的危险性越高。Hirayama 认为食用热茶粥、戴类梢物.抽烟可能做为启动因素或促癌因素,每天吃肉和水果则有保护作用,他宣称这种做法可以解释日本这个相对高发区食管癌发生的80%的原因。


蕨类植物和单宁


       曾有报道食用蕨类植物和慢性地方性动物血尿及牛的膀胱癌有关。蕨类植物可以诱发实验动物肠癌、膀胱癌和其他肿瘤,说明它可能含有化学致癌物*。蕨类植物的致癌作用可能是其所含的黄酮类化合物(flavanoidcompound) ,如槲皮酮(Quercetin).山奈酚(Kae-mpferol)和单宁引起的。然而,Mor ino等在动物实验中并未发现槲皮酮或芦丁(ratin)有致癌作用。单宁是一类复杂的聚合物,不同的植物所含的单宁其化学性质也不相同。单宁经口服是否有致癌作用,以及单宁的化学性质都有待进一步研究。


       经皮下反复注射不同的单宁提取物可以诱发大鼠和小鼠肿瘤。浓缩单宁在注射的局部可以引起肉瘤,还可以引起肝肿瘤。在食管癌高发的加勒比海库腊索岛(Curaca0),当地居民把植物单宁当茶或药物来服用,据报道这可能和该岛人群发生食管癌有关。这些植物单宁的提取物(如从Krameria ixina, Acacia villos, Melahia tomentosa, Heliotropiumangiospermum的提取物)在反复皮下注射后可以诱发大鼠肉瘤。如用咖啡因沉淀除去单宁,其水帘性提取物则不能引起肉瘤。0Dumbam等检查了库腊索岛的植物提取物,加上石灰和槟榔碱,是否对地鼠颊囊有致癌作用,结果发现局部应用植物提取物能引起颊囊上皮发生癌变,还同时诱发食管的乳头状瘤,但摄入浓缩的茶(Acacia vllsa),或在食管中加入Annonamuricate和槟榔碱,并未发现肿瘤。推测植物的提取物中含有弱致癌物。

植物性刺激物


      食物中的植物性刺激物,如植物石(Phytolith)、棘刺和小刺可能和特兰斯开地区食管癌的发生有一定关系,因为其89%高发区域都位于富有硅石和石英的蒲福(Beaufort)沉积土壤带。大部分植物可以从土壤中吸收硅石,并以蛋白石的形式沉积在叶的表皮层,以加强植物茎和荆棘。这些硅石有一定的形状,直径为15~20微米,称为植物石。推想在食物团中的这些尖刺物可以划伤狭窄的食管。玉米经石器碾磨后,含有许多石英颗粒,玉米在捣碎中空气中含有许多谷壳,在特兰斯开地区年轻妇女中发现有硅石病,认为与这两种加工的方式有关。Rose指出这些刺激物对食管有慢性损伤作用,可能是特兰斯开地区食管癌发生的原因之一。


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       最近ONeill等在伊朗东北部食管癌高发区的面粉中发现有很细的纤维状硅石。食物中的这种纤维状物呈光滑的锥状形,长度为50至150微米,直径为1至10微米。这种纤维几乎全部是硅石,大部分是来自一种地中海草(phalaris minor )和其他有关的种子。在碾磨小麦时,从种子中掉出的硅石纤维就掺入到面粉中,一克面粉中有时可高达3000纤维粒,认为这些植物中含有的矿物性纤维可能和伊朗及其他高发区食管癌的发生有关。过去林县居民用小米糠和柿子皮面混合制成一种甜食品,在秋季食用。ONeill 等检查了用小米苞皮和外壳制成的小米糠,发现硅石含量达20%。这些小米糠中的硅石形成易碎片状物或尖锐状纤维,平均直径10pum(1~70pm)。他们还在林县食管瘢病人癌组织周围的食管粘膜中找到大量的硅石碎片(重量10pprm)。这些颗粒不仅在粘膜表面,而且在其深部也有。他们认为这些碎片通过外伤作用可以刺激上皮增殖,因而和食管癌的发生可能有关。


真菌感染


       某些真菌感染和侵入食管组织,通过局部刺激作用有可能会引起炎症、上皮增生、化生以至癌变。夏求洁等检查了从林县和其他地区收集的155例人食管活检标本,其中包括30例早期癌和贲门癌,结果发现增生上皮、早期癌组织和早期癌旁边的增生上皮均有不同程度的真菌感染,分别占30%、15%和50%,而正常食管粘膜的感染率都较低。真菌感染,尤以白色念珠菌,可能和食管上皮增生性生长有关。他们推测真菌感染和侵入食管组织可能和食管癌发生有关。