除噎散+针灸：20天，食管癌患者重获自主进食

　　食管癌古称“噎膈”，属“噎证”“膈证”之证，以吞咽困难、胸膈阻塞、饮食难下为主要表现。《黄帝内经》有“膈塞闭绝，上下不通”记载。《医宗金鉴》指出：“饮食难下为噎，胸膈阻塞为膈”。典型症状为吞咽梗阻、胸骨后疼痛等。

　　中医认为其发病与情志不畅、饮食不节、正气亏虚等因素相关，再因气滞、痰阻、血瘀、热毒互结，以致食管狭窄或功能失调。长期忧思郁怒，则致肝气郁结，气机不畅，津液输布障碍，痰气交阻于食管；嗜食辛辣、烫食或霉变食物，可损伤食管黏膜，湿热毒邪内生，久则形成瘀血肿块；年老体弱、或久病耗伤气血，脾肾亏虚，机体抗邪能力下降，势必痰瘀毒邪乘虚凝聚。

　　初期：偶发吞咽不畅，多因情绪波动，或饮食刺激诱发，属“气滞痰凝”。

　　中期：进食困难加重，伴胸痛、呕吐黏液，为“痰瘀互结”。

　　晚期：形瘦乏力、滴水难进，属“阴枯阳衰”的危重阶段。

　　就诊情况

　　李某芳，女，72岁，北京市朝阳区人，平时脾气急躁，爱生气，喜食腌制食物。6月前，因胃痛伴进食噎咔，于中国医学科学院肿瘤医院，行胃镜检查示食管癌（距门齿25-30cm），病理确诊为食管鳞状细胞癌。

　　治疗经过

　　确诊后，遂行6次化疗加免疫（紫杉醇+卡铂+替雷丽珠单抗）。期间，因疗效不佳，多次更换方案，病情进展后改为鼻饲饮食;后续行食管放疗6次。因担心放疗可致食管瘘，医院结束放疗，距今1周。

　　2025年4月24日，经同学介绍推荐，前来焦作中海中医肿瘤医院就诊。

　　辅助检查

　　2024.11.11，中国医科学院肿瘤医院电子胃镜

　　食道：距门齿约25-30cm6-12点位食管，可见一溃疡型肿物，溃疡底深，且覆以大量污物及白苔，溃疡堤不规则隆起，肿物质脆，触之易出血。余食管黏膜粗糙，可见散在碘染色阳性灶。食管胃交界线距门齿约为40cm。

　　诊断意见：食道癌。

　　2024年11月8日，病理报告单

　　病理诊断:

　　A（胃窦）胃粘膜轻度慢性炎，轻度肠化，轻度萎缩。

　　B（食管）鳞癌。免疫组化结果B1:CK(+)，Ki67（热点区约60%+）特殊染色结果A:HID-AB(+)。

　　2024年11月12日，病理会诊报告单

　　病理诊断:

　　（胃窦）胃黏膜呈慢性萎缩性炎，伴局灶活动性炎及肠上皮化生。原单位特殊染色结果显示:HID-AB(+)。

　　（食管）鳞状细胞癌，中分化。原单位免疫组化结果显示:AEI/AE3(3+)，Ki-67(50%+)

　　2025年3月17日，中国医学科学院肿瘤医院CT诊断报告单

　　确诊“食管癌”，复查与2025-1-3CT图像比较:

　　1、食管胸中段管壁不规则增厚，较前明显，最处约1.8cm（图4-24），呈不均勺化，局部管腔狭窄，纤维膜面略模糊，请结合临床及镜检。

　　2、左侧气管食管沟小淋巴结，短径约0.3cm（图4-11），大致同前；纵隔7、8区多发淋巴结，部分较前饱满，大者短径约0.8cm（图4-25），建议密切随诊；贲门旁、胃左区多发淋巴结，大者短径约0.8cm（图4-49），部分较前增大，建议密切随诊；余纵膈、双肺门、腹膜后、盆腔、双侧腹股沟区未见明确肿大淋巴结。

　　3、双肺散在小结节，大者约0.3cm（图4-29/8-200），建议随诊。双肺胸膜下散在斑片、索条影，大致同前，建议随诊。右肺上叶钙化灶，同前相仿。

　　刻诊

　　进食噎咔、吞咽不利伴疼痛，现水米难进（近1个月依赖鼻饲），吐黄白黏液，打嗝，胸痛（无法平躺），食管反流致烧心；大便潜血阳性（疑因放疗引起），偶有稀溏（每日2-3次），小便正常；睡眠受惊易醒；体重下降（从66kg降至61kg）；贫血。

　　病情分析

　　患者年逾七旬，癌毒久踞食管，致气机阻滞、痰瘀互结。脾胃升降失司，故见进食噎呛、吞咽疼痛、水米难进；痰浊上逆，则吐黄白黏液、打嗝；瘀毒内阻，气血运行不畅，故胸痛彻背、无法平卧；热毒伤阴，则烧心反酸；放化疗耗伤气血，脾胃虚弱致大便稀溏、潜血阳性；气血生化不足，则贫血、体重下降；心神失养，则睡眠易惊。整体属本虚标实，以痰瘀毒互结为主，兼气阴两虚、脾胃失调，治当攻补兼施，以化痰祛瘀、解毒散结为主，佐以益气养阴、和胃安神。

　　治疗方案

　　根据患者上述病情，我院确定治疗方案。服用院内制剂“除噎散”10 天（约90克，每日约9克，分8-12次口服），配合增效剂（我院单配口服液）以达增效作用。同时针对吞咽困难，配合针灸（如天突、膻中、内关等穴位）。予10天观察疗效，同时密切关注病情变化。

　　疗效

　　首诊时，患者坐轮椅就诊。用药第2天，喝水不痛、不哽噎了。服药第5天后，拔掉鼻饲管，吞咽不利、疼痛减轻，吐粘痰减少。每餐可食1碗小米粥+1个鸡蛋，无哽噎、疼痛；体重及体力改善，称已“从死亡边缘挽回”。服药20天，能顺利进食鸡蛋、面条，吐粘痰进一步减少，胸痛缓解，可平躺，大小便及睡眠改善。患者家属对治疗效果予以明确认可。

　　2025年5月16日，中国医学科学院肿瘤医院CT诊断报告单

　　“确诊食管癌”复查，与2025-03-17CT图像比较:

　　1、食管胸中段管壁不规则增厚，部分层面较前减轻，最厚处约1.5cm（图2-68）星不均匀强化，局部管腔狭窄，纤维膜面略模糊，请结合临床及镜检。

　　2、左侧气管食管沟小淋巴结，短径约0,3cm（图2-53），大致同前；纵隔7、8区多发淋巴结，部分较前稍缩小，大者短径约0.8cm（图2-67）。建议密切随诊：责门旁、胃左区多发淋巴结，大者短径约0.3cm（图2-88），部分较前缩小，建议密切随诊：余纵隔、双肺门、腹膜后未见明确肿大淋巴结。

　　3、双肺散在小结节，同前相仿，大者约0.3cm（图2-70/301-168），建议随诊。双肺胸膜下散在斑片、索条影，大致同前，建议随诊。右肺上叶钙化灶，同前相仿。

　　2025年5月30日，在儿子的陪同下，患者赠送医院锦旗，表示感谢。