食管癌最常见的发生部位是哪里？

文章来源：WU 发布日期：2021-08-18 点击次数：(1354)次

1、食管癌的部位分布

　食管癌是由下咽部到食管胃结合部之间食管上皮发生的恶性肿瘤。以往病理临床上将食管分为上、中、下3段，上段自食管入口至主动脉弓上缘平面；中段自主动脉弓上缘平面至下肺静脉干下缘平面；以下肺静脉干下缘平面至贲门口为下段。1987年国际抗癌联盟(UICC)对食管癌的分段进行了修改，从食管入口至胸骨柄上缘平面为颈段，其下为胸段；胸段食管再分为上、中、下3段，自胸骨柄上缘至气管隆突为胸上段食管，气管分叉平面至贲门口平面的中点以上为中段，以下为下段（包括腹段食管）。此分段方法以气管分叉和贲门口为标志，具有标记明确，各段长度分割均匀，胸内各段与预后相关性显著等优点，更适应临床治疗和评估周围组织器官侵犯的需要，已在临床上普遍应用。

　　食管癌的发生部位，我国与国外统计的分布情况无明显差异，国内统计显示：食管中段最多，占52.69%~63.33%；下段次之，占24.95%~38.92%；上段最少，占2.80%~14.00%。统计美国14181例食管癌，中段7299例，占51.5%；下段4708例，占33.2%；上段2174例，占15.3%。褂川统计日本4874例食管癌结果显示，颈段264例，上胸段483例，中胸段2778例，下胸段1096例，分别占5.4%、9.9%、57.0%和22.5%。近年来西方国家食管腺癌的发生率显著上升，食管鳞癌无明显变化，其中腺癌主要发生在下段。我国仍以食管鳞癌多见，腺癌较罕见。

2、食管癌的组织学发生

　食管癌的组织学发生是在多因素参与下，由食管上皮异常增生所致的多步骤、多阶段、渐进性演变过程。食管上皮异常增生是食管癌发生的客观基础，其异常增生的形态可表现为基底细胞过度增生，食管黏膜上皮的中—重度不典型增生(亦称间变)和原位癌，以上病变称为食管上皮内肿瘤，是食管癌的癌前病变范畴。

　　普遍认为食管癌的发生发展绝大多数呈现多阶段进行性演变模式，该模式一般表现为：正常黏膜上皮→黏膜上皮单纯性增生→轻度不典型增生→中度不典型增生→重度不典型增生→原位癌→浸润癌。其中，单纯性增生仅表现为黏膜上皮增生和黏膜增厚，但上皮细胞异型性不明显；轻度不典型增生时，黏膜层的下1/3被异型增生的细胞所取代；中度不典型增生时，异型增生的细胞占据上皮层的下1/3~2/3；当异型增生的细胞波及上皮全层的2/3以上，但未波及全层时，则称为重度不典型增生；原位癌则表现为食管黏膜全层均为异型增生的细胞所取代，但未侵犯基底膜。早期食管癌病理研究发现，绝大多数病例癌旁上皮细胞呈不典型增生，癌与非癌上皮有明显的移行过渡现象。

　　在食管癌高发区，前瞻性观察发现：食管上皮从重度不典型增生到癌变早期，大约需要5年时间；从早期癌变发展到晚期食管癌还需要3~5年，在此10年间，食管上皮细胞呈现各种病理学改变。一般认为，食管黏膜的中—重度不典型增生及原位癌可视为食管癌的癌前病变，而轻度不典型增生病变，绝大多数均可通过阻断性治疗而逆转为自然消退，最终发展为漫润癌者极为罕见。

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2、食管癌的组织学发生

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