早期鳞癌的细胞学特征是什么？早期和晚期鳞癌涂片细胞的有什么差异？

1.早期食管鳞癌的细胞学特征是什么？

      显微镜下早期食管鳞癌的细胞图像,是异常增生的上皮细胞很多,而癌细胞的数目则视癌变面积的大小而异。红白细胞一般均不多。

      在小面积原位癌(1cm2左右)涂片中,癌细胞是很少的，一次检查的四张涂片中常不超.过5个癌细胞(图6-22 )。面积更大 的早期癌的一张涂片中可以数到2700个痼细胞(图6-25)。切除标本癌变长度约6em。这就容易作出诊断。在小面积者则不然,往往须重复拉网涂片,诊断须根据癌细胞和重度增生细胞二者。如仅有少数癌细胞,背景上皮正常，则可能来自污染,但仅见一例。在普查时涂片污染也难见。

       我们的经验表明由小的原位癌进展到大面积的原位癌或原位癌合并早期浸润癌，大约须经过3~5年或更长,在此期间,定期随诊复查时,涂片中癌细胞的数目将逐渐增多.

2.早期和晚期鳞癌涂片细胞的差异

     晚期食管癌涂片中癌细胞最显著的特点是癌细胞的多形性和有角化变形的癌细胞。后者来自角化癌珠,而此癌珠的形成,多在浸润癌组织中上皮内癌珠不为多见。涂片中异常增生的上皮细胞较少。白细胞、红细胞和退变的细胞较多(图6-26).

     在早期癌的涂片中,则未见到过角化变形的癌细胞，因为上皮内癌几乎在表面不形成角化珠。早期癌细胞多为副基底形，形态较为一致,多形性不明显。涂片中如果发现了变形的角化癌细胞,则考虑为浸润性鳞癌的可能。

     上述差别不是 无例外的，如果拉网时,网囊仅接触到晚期癌的周边部分,则其徐片细胞可能有较多的异常增生细胞,而难以区别。因此阅片报告时，应与X线检查结果对照。

3.食管晚期鳞癌的细胞学图像

      食管晚期鳞癌组织按其分化程度可分为三级。其涂片中癌细胞亦有相应的不同，分为高高分化、中分化和未分化各型:

1.高分化型  癌组织有角化珠形成约占我们手术标本的40%。角化癌珠常形成于浸润癌,愈到深部愈多,因之在涂片中角化变形的癌细胞不多见。

2.中等分化型 为无角化鳞癌,在癌组织中无明显的角化癌珠形成。拉网涂片的癌细胞主要为副基底形(图6- -27)。

3.未分化型   在我们的标本中很少见,约为0.5%。癌组织中细胞密集，涂片中癌细胞较副基底形者小,呈裸核状,诊断是由极少数副基底形癌细胞确定的。在角分化、中分化和未分化各型:化型或副基底型的涂片中，有时也可见到成团的裸核状癌细胞。倘若涂片中未分化癌细胞占绝大多数,则可由涂片判断组织类型图(图6-28)。