早中晚期食道癌有哪些分型？

一、食管癌的临床病理分型

       食管癌的分型和分期在学术界存在多种观点。例如，Schenken等人将食管癌分为溃疡型、覃伞型、硬化型和表皮内型；Palmer主张分为息肉状、覃伞、溃疡和浸润四型；Gowing则将其分为火山口状、蕈伞和硬纤维缩窄三型；Takabashi参照胃癌的分型，将食管癌分为硬化、增生和淋巴管浸润三型；Miller则根据Dukes的直肠癌分期标准，按癌浸润和扩展的程度，将食管癌分为IIJII(-)III(+)和V期。

在国内，对食管癌的分型和分期也有大量的研究。

二、早期食管癌的大体类型

       随着诊断技术的进步，早期食管癌的病例日益增多。它们主要可以分为隐伏、糜烂、斑块和乳头四种类型。

（1）隐伏型：病变处食管粘膜厚度近似正常，不突起也不下陷。新鲜标本病变处粘膜略呈粉红色，毛细血管扩张充血。固定后病变很难辨认，须镜下观察才能确诊。这种类型的食管癌在外科手术标本中较少见。

（2）糜烂型：病变处粘膜略有凹陷或有轻度糜烂，边缘不规则呈地图样，与正常组织分界清楚，糜烂区内呈细颗粒状，偶有残余的正常粘膜小岛。切面可见粘膜局部缺损。在外科切除的早期食管癌标本中，此类较为常见。

（3）斑块型：病变处食管粘膜略高起，肿胀，表面粗糙不平，偶可见小糜烂区。固定后粘膜呈苍白色。食管的纵行及横行皱壁变粗或中断。病变范围一般较大，有时累及食管全周。病变切面较正常粘膜明显增厚，多数局限于固有层内，少数累及粘膜下层。外科切除的早期食管癌多数属于此型。

（4）乳头型：病变处粘膜高起呈乳头或息肉状，直径常为1~3cm,突向管腔，与周围正常粘膜分界清楚。表面光滑，偶有小糜烂并有炎性渗出物。切面可见癌组织突向管腔并向管壁浸润。这种类型的早期食管癌亦很少见。

       分析150例早期食管癌的手术标本，其中148例位于食管中、下段，占98.7%，只有2侧位于食管上段(1.3%)。这组材料中有隐伏型11例(7.3%)，全部为原位癌，糜烂型50例(33%)，其中原位癌22例(44%)，粘膜内癌20例(40%)和粘膜下癌8例(16%) ;斑块型77例(51.3%),其中原位癌14例(18.2%) ,粘膜内癌35例(45.4%)和粘膜下癌28例(36.4%);其余12例为乳头型(8.0%),其中只有原位癌1例，但有粘膜内癌4例和粘膜下癌7例。肿瘤最小者0. 4cm,更大 者长达8. 5em;在隐伏型的11例中，有9例小于1cm,而其余三型都较大，多数为1~4cm。

三、中晚期食管癌的大体类型

       在国内积累的30年经验基础上，形成了对临床和病理都有用的食管癌分型，目前所应用的临床病理分型，分为以下5型：

（1）髓质型：癌所侵犯的食管段明显增厚，多累及食管周径的大部或全部，癌的上下方呈坡状隆起，表面常有深浅不一的溃疡，瘤体切面灰白色，均匀致密。镜下瘤细胞多呈片块状分布，分化程度不等，结缔组织量中等或较少，常有轻度炎症反应。

（2）覃伞型：肿瘤常呈卵圆或蘑菇状，突入食管腔内。癌的边缘分界清楚，隆起并外翻，癌表面多有浅溃疡。多数病例的癌仅侵犯食管周径的一部或大部。切面可见多数癌已浸透食管壁，但较少累及周围脏器。镜下癌细胞多排列成片，有中度炎症反应及中度增生的结缔组织。

（3）渍疡型：癌组织常较薄而仅累及食管周径的一部，呈一较深的溃疡，边缘稍有隆起，基底部多见癌组织已深入食管肌层或周围纤维组织中，甚至引起食管穿孔。溃疡表面可覆有较多的炎性渗出物。镜下癌细胞呈中等分化程度；炎