食管癌诊断治疗基础有哪些？治疗基础有哪些？
文章来源：孙
发布日期：2022-06-11
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1、诊断基础
食管癌是指从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。
1.临床表现
(1)症状:
吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛,或明显的吞咽困难等,考虑有食管癌的可能,应进一步检查。吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状,而出现明显的吞咽困难一-般提示食 管病变为进展期。临床诊断为食管癌的患者出现胸痛、咳嗽、发热等,应考虑有食管穿孔的可能。
(2)体征
1)大多数食管癌患者无明显相关阳性体征。
2)临床诊断为食管癌的患者近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征,骨痛,肝肿大，皮下结节,颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
2.辅助检查
(1)实验室检查
1)血液生化检查:
对于食管癌,目前无特异性血液生化检查。食管癌患者血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能,血液碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。
2)肿瘤标志物检查:
目前应用于食管癌检测和早期诊断的血清标志物尚不成熟。用于食管癌辅助诊断的标志物有组织多肽抗原( TPA)、细胞角质素片段19 ( cyfra21-1)、癌胚抗原( CEA)等。临床报道较多的为cyfra21-1 ,阳性率达45%。
(2 )影像学检查:
①食管造影检查是可疑食管癌患者影像诊断的首选,进一步确诊仍需细胞学或组织病理学结果。②胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期和术后随访。关于临床分期, CT判断T分级的准确性为58%左右,判断淋巴结转移的准确性为54%左右,判断远处部位如肝、肺等处转移的准确性为37% ~ 66%。③B超或彩超检查:主要用于发现腹部重要器官及腹腔淋巴结有无转移,有时也用于颈深部淋巴结的检查。④其他:同胸部C T相比MRI和PET有助于鉴别放化学治疗后肿瘤未控和瘢痕组织。PET检查较胸部CT能发现更多的远处转移。在常规检查阴性的患者中, PET可发现15% ~ 20%的患者存在远处转移。
(3)其他检查:
①食管拉网细胞学检查是高发区高危人群筛查食管癌的首选方法,对于阳性患者,仍需行纤维食管镜检查进一步定性和定位。 食管拉网脱落细胞学检查方法简便,受检者痛苦小，假阳性率低,我国实践证明是在高发区进行大面积普查的切实可行的方法。缺点是:敏感性差,仅44% ~ 46% ;脱落细胞学检查存在高血压病、食管静脉曲张、严重的心肺疾患等禁忌证;在中晚期患者中阳性率下降,主要是由于网套不能通过狭窄的肿瘤段。②纤维食管镜检查是食管癌诊断中最重要的手段之一 ,对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。对拟行手术治疗的患者为必需常规检查项目。③有条件的医院应积极开展食管超声内镜( EUS) ,以利于治疗前分期,比较治疗效果。④色素内镜主要用于高发区高危人群食管癌的筛查,有碘染色法、亚甲蓝染色法。碘染色内镜诊断早期食管癌和(或)食管不典型增生的敏感性较高。
3.组织学分类
新版指南将食管癌首次根据组织病理学分类为鳞癌和腺癌。
4.临床分期
.(1)TNM分期
T原发肿瘤
TX原发肿瘤不能确定
T0无原发肿瘤证据
Tis重度不典型增生
T1肿瘤侵犯黏膜固有层、 黏膜肌层或黏膜下层
T1a肿瘤侵犯黏膜固有 层或黏膜肌层
T1b肿瘤侵犯黏膜 下层
T2肿瘤侵犯食管肌层
T3肿瘤侵犯食管纤维膜
T4肿瘤侵犯食 管周围结构
T4a肿瘤侵犯胸膜、 心包或膈肌,可手术切除
T4b肿瘤侵犯其他邻近结构 ,如主动脉、椎体、气管等,不能手术切除
N区域淋巴结
NX区 域淋巴结转移不能确定
N0无区域淋巴结转移
N1a 1 ~ 2个区域淋巴结转移
N1b 3 ~ 5个区域淋巴结转移
N26 ~ 9个区域淋巴结转移
N3≥10个区域淋巴结转移
2、治疗基础
临床.上应采取综合治疗的原则,即根据患者的身体状况,肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期最大幅度地根治、控制肿瘤和提高治愈率,改善患者的生活质量。
1.手术治疗
( 1 )内镜下黏膜切除术治疗目前仅限于直径小于2mm的分化好的黏膜癌。
( 2 )经胸食管癌切除是目前常规的手术方法,根治性手术应常规进行15个以上淋巴结廓清,并标明位置送病理学检查,以便进行准确地分期。
( 3 )手术禁忌证:①食管癌侵犯心脏、大血管、气管和邻近器官如肝、胰腺、肺和脾等;②IVA期中不可切除的腹腔淋巴结转移,累及腹腔干动脉、主动脉等;③有远处转移;④心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病,不能耐受手术者。
2.放射治疗
食管癌放射治疗包括根治性放射治疗、同步放化学治疗、姑息性放射治疗、术前和术后放射治疗等。其中根治性放射治疗是针对不能手术的患者,包括同步放化学治疗、单独放射治疗。辅助放射治疗又分为新辅助放射治疗和辅助放射治疗。新辅助放射治疗是手术前进行的放射治疗,目的是使肿瘤部分缩小,以有利于手术切除;而辅助放射治疗是手术后进行的放射治疗。姑息性放射治疗则是以减轻症状为目的的放射治疗。
(1)原则:
应在外科、放射治疗科、肿瘤内科共同研究和(或)讨论后决定食管癌患者的治疗方案。
除急诊情况外,应在治疗前完成必要的辅助检查和制订全面的治疗计划。对于可能治愈的患者,治疗休息期间也应予以细心的监测和积极的支持治疗。术后放射治疗设计应参考患者手术病理报告和手术记录。同步放化学治疗时剂量为50 ~ 50.4Gy ( 1.8~ 2Gy/d )。单纯放射治疗国内习惯使用剂量为每6 ~ 7周60 ~ 70Gy。
(2)防护:
采用常规的放射治疗技术,应注意对肺、肾、心脏和脊髓的保护,以避免对它们的严重放射性损伤。
3.化学疗法
食管癌化学治疗分为新辅助化学治疗(术前)、辅助化学治疗(术后)、姑息性化学治疗。
(1)原则:
①必须掌握临床适应证。②必须强调治疗方案的规范化和个体化。
(2)治疗效果评价:
姑息性化学治疗和部分新辅助化学治疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准。
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