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中医治疗食管鳞状细胞癌有哪些?讨论有哪些?

文章来源:孙 发布日期:2022-06-17 点击次数:(437)次

1食管癌(鳞状细胞癌)









    病案
    陈某,男, 48岁,河北唐山市人, 2009年7月11日因“食管癌术后伴发肺转移”由门诊收入院。
患者2年前自觉进食不利,遂就诊于,诊断为食管癌,行“食管中段癌切除,食管胃弓上吻合器吻合术”。病理示: 鳞状细胞癌。术后行放疗1个疗程, 500Gy/25次。11个月前查胸部CT示:右侧胸腔积液。末予治疗。近两个月复查胸部CT示:胸腔积液增多。出现咳嗽,少量白痰,活动后气喘,夜间睡眠差,食欲差,偶有痰中带血丝。于行胸腔穿刺,引流积液约10000ml ,查脱落细胞学示:找到癌细胞。今为求中医药治疗遂来我院,门诊以“食管癌术后,多发肺转移”收入院。入院时症见:咳嗽、胸闷、气喘,活动后加重,咳吐少量白痰,痰中带血,吞咽不利,纳差,睡眠差,舌淡红苔白润,脉沉滑。中医辨证为:噎嗝,痰气交阻;肺积,正亏痰结证。治则当以理肺气,化痰结,健脾补肾,扶正抗癌,中药处方如下:瓜蒌15g ,杏仁8g ,葶苈子15g ,大枣18g ,猪苓15g ,茯苓15g ,车前子15g,白茅根15g,厚朴9g,木香9g,槟榔9g,赤芍9g,牡丹皮9g,莪术9g,白僵蚕9g,清半夏9g,急性子9g ,白英15g ,白花蛇舌草15g ,黄芩12g。日1剂,水煎服。服药5剂后病情稳定,偶有咳嗽,无痰。结合西医治疗给予鸦胆子油乳、黄芪、复方氨基酸静滴,增强免疫力及营养支持治疗,引流胸腔积液,并予顺铂、全葡素胸腔注射,注意补充蛋白。治疗后B超示:心包积液有所减少。继续服用中药,处方如上,为防止胃肠反应加用盐酸昂丹司琼。后症状明显好转,咳嗽胸闷消失,饮食好转,然出现气短心慌,头晕,汗多,偶有耳鸣,血压偏高。张土舜主任医师查房给予中药处方如下:瓜蒌30g ,薤白10g,茯苓50g ,葛根20g ,人参10g ,甘松15g ,川芎10g ,银杏叶20g ,葶苈子15g ,黄芪100g ,冬凌草100g,藤梨根100g ,灵芝100g ,丹参15g ,猪苓50g ,山药50g,薏苡仁30g ,黄精30g ,玉竹30g ,淫羊藿20g ,莪术30g ,水煎服,日1剂。服药3剂后气短、出汗及耳鸣好转,头晕消失。又出现脚踝部水肿,吞咽梗塞,调整中药处方如下:熟地30g ,山药30g ,茯苓30g ,牡丹皮10g ,山萸肉10g ,泽泻10g ,瓜蒌30g ,葛根30g ,银杏叶30g ,蝉蜕10g , 冬凌草150g ,藤梨根150g ,山楂30g ,淫羊藿20g ,黄芪100g ,白术50g ,碧桃干40g ,川贝母30g ,杏仁10g。日1剂,水煎服,药后4剂症状明显减轻。2010年1月29日,患者病情平稳,无不适主诉,要求出院,后遵医嘱带药出院,嘱注意饮食,避免过度劳累,不适随诊。患者自发病至今已7年,生活自理,无不适,可正常劳作。






 

2、讨论







    本病例咳嗽、胸闷、气喘,活动后加重,咳吐少量白痰,痰中带血,头晕,汗多,偶有耳鸣,吞咽不利,纳差,睡眠差,舌淡红,苔白润,脉沉滑。病名:噎嗝。证型:痰气交阻型;肺积,正亏痰结证。治则:理肺气,化痰结,健脾补肾,扶正抗癌。

    方一:全瓜蒌15g,杏仁8g ,葶苈子15g ,大枣18g ,猪苓15g ,茯苓15g ,车前子15g,白茅根15g,厚朴9g,木香9g,槟榔9g,赤芍9g,牡丹皮9g,莪术9g,白僵蚕9g ,清半夏9g ,急性子9g ,白英15g ,白花蛇舌草15g ,黄芩12g。水煎服,日1剂。服药3剂后气短、出汗及耳鸣好转,头晕消失。又出现脚踝部水肿,吞咽梗塞,病属食管癌。治则:健脾化痰,扶正抗癌,调整中药。方二:瓜蒌30g,薤白10g,茯苓50g,葛根20g ,人参10g ,甘松15g ,川芎10g ,银杏叶20g ,葶苈子15g ,黄芪100g ,冬凌草100g ,藤梨根100g ,灵芝100g ,丹参15g ,猪苓50g ,山药50g ,薏苡仁30g,黄精30g ,玉竹30g ,淫羊藿20g ,莪术30g。

    患者入院初期肺癌症状严重,故治疗初期以理肺气,化痰结,扶正抗癌为主。白花蛇舌草、白英清热利湿,抗癌,重用为君药;瓜蒌润肺清热化痰,半夏、白僵蚕、急性子化痰散结消肿,抗癌,共用为臣药;葶苈子、大枣为葶苈大枣泻肺汤泻肺止咳,利水消肿,猪苓、茯苓、车前子渗湿利水消肿,木香、槟榔、厚朴行气,赤芍、牡丹皮、莪术活血化瘀,活血,行气,利水,共用标本兼治,皆为佐药;黄芩清上焦热,引药入上焦,为使药。

    入院后期患者肺部症状明显好转,故更改中药处方治疗原发病灶即食管癌。治疗以健脾化痰,扶正抗癌为主。藤梨根清热祛风除湿,利尿止血,抗癌(《中药材》2004年2期《抗肿瘤植物药藤梨根》)之功效;冬凌草味苦、甘,性微寒,有清热毒,活血止痛,抑菌,抗肿瘤作用,两者重用为君药。黄芪、灵芝、山药、薏苡仁补气益阴,扶正抗癌,茯苓、猪苓利水渗湿抗癌,丹参、莪术治以日久成瘀,兼能抗癌,共用为臣药;人参、黄精、玉竹补气益阴,加淫羊藿温补肾阳,气血阴阳并补,扶正补虚,葶苈子、瓜蒌、薤白清热泻肺止咳,另加甘松、川芎、银杏叶,活血止痛,降血压,为佐使药。