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食管癌的鉴别诊断

文章来源: 发布日期:2023-01-05 点击次数:(27)次

(1)消化性食管炎与食管溃疡


早期麦现为食管下段痉挛性收缩,管腔轻度狭窄,粘膜增粗或模糊。病理表现主要为充血,水肿改变。当出现糜烂及细小表浅溃疡时,X线造影可见食管粘膜紊乱不整,甚至有小龛影。病变的进一步发展使管腔狭窄,边缘光滑或呈锯齿状,但大量钡剂通过时管腔尚可扩张,钡剂通过后再显狭窄,与食管癌管腔持续狭窄不同。狭窄部尚能见少数粘膜,正常段与病变部分界不明显,此外常伴食管裂孔疝和胃食管反流现象。


食管鳞癌。医学。3d 图.jpg


(2〉食管良性狭窄


通常是由于吞服强酸或强碱所致,X线诊断必须结合病史。


早期X线所见为食管痉挛,粘膜增粗或扭曲。后期管腔变窄,边缘呈锯齿状,正常粘膜消失,管壁因瘢痕组织形成而僵硬。狭窄段与正常食管段呈逐渐过渡,略可舒张和收缩。而癌的狭窄段与正常食管界限明显,并有不规则充盈缺损。


(3〉食管结核


食管结核很少见。X线所见病变部位管腔稍窄,管壁僵硬,并有溃疡,其周围也可有充盈缺损,与食管癌相似。但一般来说溃疡较明显,而周围的充盈缺损、粘膜破坏及管腔狭窄等改变不如食管癌明显。在鉴别困难的病例需要食管镜活检确诊。


(4〉食管静脉曲张


多见于食管下段,广泛者可波及胸部食管。X线所见粘膜皱襞增粗,迂曲、串珠状充盈缺损,食管边缘凹凸不平。严重的静脉曲张在透视下见食管蠕动减弱,钡剂通过缓慢,管腔扩张但管壁仍柔软,伸缩性存在,无局部狭窄或阻塞,这些征象可与癌鉴别。


(5)食管平滑肌瘤


线所见为突向管腔的光滑的圆形或卵圆形充盈缺损,与正常壁之交界处多为锐角。表面粘膜展平,有“涂抹征"。一般与食管癌不难鉴别,但须注意某些一侧性生长的食管癌在切线位时也可表现为一边缘光滑、局限性、偏心性的充盈缺损,和平滑肌瘤很相似。但仔细观察有时可见到被推移到健侧的粘膜仍有轻微的不规则,透视下可见管壁僵硬。多发性平滑肌瘤可以造成多个充盈缺损,食管腔明显扭曲,但仔细观察各充盈缺损均比较光整、规则,与癌瘤的不规则充盈缺损仍有区别。


(6)食管癌肉瘤


食管癌肉瘤比较罕见。肿瘤常呈息肉状突入食管腔中,常有蒂。肿瘤表面光滑而有光泽,为较光整的粘膜所被覆,间有散在的表浅溃疡或糜烂区。


线所见为食管腔内息肉样的充盈缺损,使管腔扩张。与腔内型食管癌不同处是病变部位管腔增大更为明显,呈棱形。病变轮廓较为光滑整齐,常有表浅龛影,但很少有如腔内型食管癌所见的明显或大片的管壁充盈缺损。绝大多数病例只有轻度钡流受阻,病变部位粘膜常显示“涂抹征”。


(7〉外压性改变


纵隔淋巴结肿大有时会引起食管的外压性改变。如隆突部淋巴结肿大压迫食管以左前斜位显示最为清楚。在食管前壁偏右侧出现弧形压迹,其边缘光整,局部粘膜可受压变平,但无破坏征象。食管腔可受压,一般并不影响钡剂通过。但如果肿大的淋巴结和食管粘连很紧,甚至已浸润管壁时,单凭X线检查很难和食管本身的病变鉴别.