早期食管癌的X线诊断

       X线检查在食管癌的早期诊断中扮演着关键角色，尽管其表现可能不够明显，易导致漏诊或误诊。根据河南林县食管癌防治协作组的报道，外科治疗早期食管癌的五年生存率高达90.3%，突显了早期诊断的重要性，它是实现早期治疗的基础。通过对130例经手术切除的早期食管癌病例的分析，总结出以下主要的X线表现：

1、局限性表浅充盈缺损较为常见，表现为边缘毛糙的浅在充盈缺损或边缘较光整的小凹陷。斑块型病变常引起浅在的充盈缺损。某些糜烂型病变由于糜烂的边缘有轻度隆起，也可引起浅表充盈缺损的改变。乳头型病变因肿块突入食管腔而引起管腔内息肉样的充盈缺损。

2、粘膜皱襞的改变是最常见的征象，包括粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、破坏与辐辏等改变，其中以粘膜皱襞增粗与迂曲最常见。据观察，扭曲的粘膜纹常呈现中断的虚线样变化。粘膜改变多见于斑块型和糜烂型。在粘膜辐辏的病例中，有的表现为数条粘膜相聚一点，似良性溃疡周围粘膜的改变，有的粘膜呈交叉相聚。

3、小的溃疡较为少见。病变部位可见单个或多个的小龛影，附近粘膜皱襞增厚并有中断现象。

       此外，有时可见病变部位的痉挛收缩、管壁扩张受限及钡滞留的功能性改变。早期食管癌的X线所见与病理对照观察，可分为以下四种类型：

1、糜烂型：X线表现为病变部位食管粘膜皱襞出现增粗、中断及迂曲，边缘毛糙不规则，范围较为广泛。部分病例类似早期食管静脉曲张改变。在中断的粘膜皱襞中，有时可出现小龛影，单发或多发，大小如米粒大或黄豆大。透视可见食管病变部位管腔舒张度差，或有钡滞留现象。病理改变为病变部位粘膜糜烂或有表浅溃疡，呈地图样，大小不一，与正常分界清楚。在糜烂的边缘，粘膜常呈不规则的轻度隆起。

2、斑块型：X线表现为在中断的粘膜皱襞中出现小的充盈缺损，最小的约0.4×0.4cm，更大的约2.0×0.5cm，少数病例在充盈缺损中出现小米粒样大小的龛影。病理改变为病变部位粘膜肿胀隆起，呈小斑块状突出粘膜面，表面呈不规则颗粒样，与正常分界清楚。在范围较大的斑块病灶中，可见多个小的浅表糜烂。

3、乳头型：X线表现为病变部位可见小的息肉样肿物突入管腔，呈小的充盈缺损，边缘清楚，局部粘膜中断，食管舒张度尚好。病理改变为肿瘤呈结节状隆起，呈小乳头或小伞型，与周围食管粘膜分界清楚，表面可有糜烂。

4、平坦型：X线表现为病变部位仅见局限性舒张度差，管壁较为僵硬，但无明显充盈缺损或龛影。病理改变为癌变部位病变不隆起也不下陷，与周围正常粘膜一致。新鲜标本可见病变部位色泽较深，局部有炎症浸润、毛细血管增多、扩张和充血。

以上四型中以糜烂型最多见。

       早期食管癌的X线诊断必须结合临床症状进行考虑。根据河南省肿瘤防治研究队对70例早期食管癌症状的分析，发现病人常有咽下食物梗噎感、胸骨后疼痛、咽喉干燥与紧缩感及食管内异物感等症状。因此对于有早期食管癌症状的可疑者，应及时作食管细胞学及X线检查，特别是在食管癌高发地区更应注意。由于早期食管癌病变表浅且范围小，X线检查必须着重观察食管的粘膜、外形及舒张度，转动病人到各种角度使食管的整个周径都能作切线位观察。选择显示病变最清楚的位置照点片，一般至少照两个斜位以避免与脊柱的重叠。气钡双重对比造影在显示病变的大小及浸润范围方面很有用，要作病变的切线位的照片对显示病变最为重要。良性病变如食管炎、食管结核也可以发生粘膜增粗、不整甚至溃疡的情况。单凭X线鉴别诊断是困难的。早期食管癌的最后诊断必须根据X线所见结合细胞学、内窥镜或病理检查加以证实。