早期食管癌的X线诊断

X线检查是食管癌早期诊断的重要手段之一,但由于早期食管癌的X线表现很不明显，因而容易漏诊和误诊。根据河南林县食管癌防治协作组报道，早期食管癌外科治疗的五年生存率达90.3%。因此早期诊断十分重要,它是早期治疗的先决条件。作者根据130例经手术切除的早期食管癌的分析,其主要X线表现如下：

（1）局限的表浅充盈缺损较常见,病变表现为边缘毛糙的浅在充盈缺损,或边缘较光整的小凹陷。斑块型病变常引起浅在的充盈缺损。某些糜烂型病变由于糜烂的边缘有轻度隆起，也可引起浅表充盈缺损的改变。乳头型病变因肿块突入食管腔而引起管腔内息肉样的充盈缺损。

（2）粘膜皱襞的改变﹐粘膜的改变是最常见的征象，包括粘膜皱璧增粗、迂曲、中断、破坏与辐犊等改变，其中以粘膜皱裴增粗与迂曲最常见。据我们的观察，扭曲的粘膜纹常星中断的虚线样变化。粘膜改变多见于斑块型和糜烂型。在粘膜辐犊的病例中，有的表现为数条粘膜相聚一点，似良性溃疡周围粘膜的改变，有的粘膜呈交叉相聚。

（3）小的溃疡︰比较少见。病变部位可见单个或多个的小龛影，附近粘膜皱裴增厚并有中断现象。

此外,有时可见病变部位的痉挛收缩,管壁扩张受限及钡滞留的功能性改变。早期食管癌的X线所见与病理对照观察,可见下列4种类型:

(1）糜烂型

X线表现:病变部位食管粘膜皱裴出现增粗、中断及迂曲,边缘毛糙不规则，范围较为广泛。部分病例类似早期食管静脉曲张改变。在中断的粘膜皱襄中，有时可出现小龛影,单发或多发，大小如米粒大或黄豆大。透视可见食管病变部位管腔舒张度差，或有钡滞留现象。

病理改变:病变部位粘膜糜烂,或有表浅溃疡,呈地图样,大小不一，与正常分界清楚。在糜烂的边缘,粘膜常呈不规则的轻度隆起。

(2)斑块型

x线表现:在中断的粘膜皱裴中,出现小的充盈缺损,最小的约0.4×0.4cm,更大 的约2.0x 0.5cm，少数病例在充盈缺损中出现小米粒样大小的龛影。

病理改变:病变部位粘膜肿胀隆起,呈小斑块状突出粘膜面,表面呈不规则颗粒样，与正常分界清楚。在范围较大的斑块病灶,可见多个小的浅表糜烂。

（3）乳头型

线表现:病变部位可见小的息肉样肿物,突入管腔,呈小的充盈缺损,边缘清楚,局部粘膜中断,食管舒张度尚好。

病理改变:肿瘤呈结节状隆起,呈小乳头或小覃伞型,与周围食管粘膜分界清楚，表面可有糜烂。

（4）平坦型

线表现:病变部位仅见局限性舒张度差，管壁较为僵硬，但无明显充盈缺损或龛影。

病理改变:癌变部位病变不隆起,也不下陷,与周围正常粘膜一致。新鲜标本可见病变部位色泽较深,局部有炎症浸润,毛细血管增多、扩张和充血。

以上四型中以糜烂型最多见。

早期食管癌的X线诊断必须结合临床症状进行考虑。根据河南省肿瘤防治研究队70例早期食管癌症状的分析,发现病人常有咽下食物梗噎感,胸骨后疼痛,咽喉干燥与紧缩感及食管内异物感等症状。因此对于有早期食管癌症状的可疑者，应及时作食管细胞学及X线检查，特别在食管癌高发地区,更应注意。由于早期食管癌病变表浅,范围小,X线检查必须着重观察食管的粘膜、外形及舒张度,转动病人到各种角度，使食管的整个周径都能作切线位观察。选择显示病变最清楚的位置照点片,一般至少照2个斜位,避免与脊柱的重叠。气钡双重对比造影在显示病变的大小及浸润的范围方面均很有用,要作病变的切线位的照片，对显示病变最为重要。良性病变如食管炎、食管结核，也可以发生粘膜增粗、不整、甚至溃疡。单凭X线鉴别诊断困难。早期食管癌的最后诊断必须根据X线所见结合细胞学、内窥镜或病理检查加以证实。