食管癌不同临床病理类型的X线诊断

吴英恺等曾对200例食管癌进行临床病理分型的研究,通过病理标本,X线表现及临床资料的对照观察和分析,将其分为髓质型、覃伞型、溃疡型及缩窄型四型，此外，我院外科等又于1978年提出增加一腔内型。各型食管癌的X线所见与病理对照观察，可见下列一些特点:

(1）髓质型

线表现:病变显示为不规则的充盈缺损，上下缘与正常食管境界呈斜坡状，管腔狭窄。病变部位粘膜破坏，常有大小不等的龛影。常可见软组织肿块阴影，钡剂通过有梗阻。

病理改变:癌瘤侵犯食管壁各层,并向食管腔内外扩展。受侵食管壁显著增厚。肿瘤多累及食管周经的全部或大部。癌瘤中部的粘膜常有深浅不一的溃疡。

(2〉覃伞型

线表现:有明显充盈缺损,其上下缘呈弧影,边缘锐利,与正常的食管分界清楚,可有条状浅龛影。病变部位粘膜中断,钡剂通过有部分梗阻。

病理改变:癌瘤多为卵圆形扁平的肿块,向食管腔内呈覃伞状突起。肿瘤边缘隆起,且往往外翻。肿瘤表面常有浅溃疡。肿瘤常只占食管周径的一部分。

(3)溃疡型

线表现，主要表现为较大的龛影,在切线位见龛影深入食管壁内,甚至突出于管腔轮廓之外。溃疡边缘隆起者,可见“半月征”,钡剂通过梗阻不明显。

病理改变:瘤组织表面形成一个深的溃疡,其边缘不整,稍高起，其底往往深达肌层或穿透肌层。病变多数累及食管的一部分。

(4)缩窄型

X线表现:管腔呈环形或漏斗状狭窄,病变范围较短,常在3cm 以下,边缘较光滑，局部粘膜消失。梗阻较严重,其上方食管明显扩张。

病理改变:病变侵犯食管长度较短,但常累及食管的全周,形成明显的环形狭窄。食管粘膜呈向心性收缩,近端食管显著扩张。

(5)腔内型

X线表现:病变部位管腔增宽,常呈梭形扩张,内有不规则充盈缺损，并有较明显的管壁破损,但常只占食管周径的一部分。肿块表面钡剂涂布呈斑片状,可有龛影。病变上下界边缘常较清楚锐利,有时可见清晰的弧形边缘,钡剂通过无明显梗阻。

病理改变:此型瘤组织主要突向食管腔内，呈圆形或椭圆形隆起，表面常有糜烂或贵疡。肿瘤有较宽的底部，并浸润入食管壁内，但往往只侵及食管周径的一部分，其余部分管壁尚正常，因而虽然肿瘤在当巨大，但管腔梗阻并不严重。肿瘤所在部位食管腔有明显扩大。