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放射性肺炎的防治?放射性骨髓抑制的防治?

文章来源:孙 发布日期:2022-10-25 点击次数:(224)次

1、放射性肺炎的防治






放射性肺炎是指食管癌患者接受放射治疗20戈瑞在周以上时,可能发生肺部永久性损伤。放射性肺损伤的发生率高达80%以上,但出现临床症状者只占12%左右。
⑨临床表现
◎体温升高:多呈不规则热,体温在38C左右,但合并细菌感染者,体温可高达39C以上。
咳嗽:初期为干咳无痰,随照射剂量的增加,可有泡沫状痰,合并细菌感染者可咳出黄色脓痰。
◎咳血:少数患者,或病情较重者,咳嗽咳痰,或痰中带血,或咯血。胸痛:大部分患者早期即可出现胸痛,为两侧性胸痛,咳嗽时加重。但与呼吸运动无明显关系。胸闷、气短:呼吸困难十分明显,严重者不能平卧。
◎听诊:可闻及胸膜摩擦音、千性和湿性哆音,胸腔有
液体渗出时,呼吸音减弱或消失,胸痛减轻,但呼吸困难加
重。
➊外周血白细胞增高:合并细菌感染时,白细胞显著增高,伴有核左移。
◎X线胸片:可见两肺呈细网状阴影、肺纹理增强或出
现片状阴影。
预后:轻度放射性肺炎者,放射治疗结束后,可逐渐消散.吸收、痊愈。
病情较重者:可发展为不同程度肺纤维化或肺血管硬化,预防欠佳。放疗后1年为最严重。
防治
食管癌患者患有慢性肺部疾病者,放射治疗前,可适时应用抗生素治疗,预防肺部感染,可预防或减轻放射性肺炎的发生。
食管癌患者放射治疗期间、放射结束至半年内,应预防感冒,不去人多的公共场所,及时注射预防流感疫苗,可预防感冒。
积极治疗肺部感染,可应用强力抗生素或根据药物敏感试验选用有效抗生索治疗。
◎已发生放射性肺炎者,可应用糖皮质激索治疗,如泼尼松,每日40~60毫克,分3~4次,口服,待病情稳定,可逐渐减量,并联合应用强有力的广谱抗生索治疗,如先锋霉索I,每日2~4克,分3次静脉注射;或先锋霉素V,每日2~4克,分2次,静脉滴注;氟喹诺酮类药口服或静脉滴注。同时应用解痉、祛痰药,如沙J胺醇或特布他林,可.雾化吸人或口服或静脉注射。
●间断或持续吸氧。
◎对患有慢性肺部疾病的食管癌患者,放射治疗时,可采用常规分割,每周以8~10戈瑞为宜,总量不应超过60戈瑞,可预防放射性肺炎的发生,或减轻放射性肺炎的严重程



2、放射性骨髓抑制的防治



食管癌、贲门癌患者接受放射治疗时,胸骨、肋骨及脊椎骨等扁平骨受到大面积的照射,使骨髓造血功能受到损伤,骨髓造血功能抑制是最常见的全身不良反应。
临床表现
白细胞减少
◎全身症状有头晕、乏力、食欲不振、失眠多梦、低热、
畏寒、心慌等;
◎可 出现继发感染症状和发热,如口腔炎、中耳炎、支
气管炎、肺炎及泌尿系统感染等;
◎外周 血白细胞减少,在2.0x10°~4. 0x10*/升,中
性粒细胞正常或轻度减少;
◎骨髓粒细胞系统增生不良或障碍。
粒细胞减少
●全身症状:突然畏寒、高热、多汗、头痛、全身乏力、四
肢酸痛;
◎可有感染症状:当外周血中性粒细胞绝对值在
0.5x10*/升以下时,可发生严重感染;
◎再度高热、寒战、头痛、.咽痛;
◎口腔、咽峡、直肠、肛门、阴道或子宫等黏膜出现坏死