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我国食管癌、贲门癌手术治疗效果?食管癌、贲门癌术后胃肠功能?

文章来源:孙 发布日期:2022-10-24 点击次数:(152)次

1、我国食管癌、贲门癌手术治疗效果






    我国是世界.上食管癌、贲门癌的高发区之一,据20世纪70年代全国恶性肿瘤死亡回顾调查统计,死亡率约为16.70/10万人口。仅次于胃癌,居第二位。食管手术开展至今已有近百年的历史,各种手术式及吻合方法都各有优点。随着我国医务工作者的医疗水平及手术技巧不断提高,手术效果也远较国外好。我国的食管癌、责门癌手术切除率为56. 3% ~92.6% ,国外手术切除率仅为30% ~ 70% ;

    ◎我国食管癌、贲门癌术后5年生存率为18. 1% ~40.8% ,国外术后5年生存率仅为20%左右;

    ●我国早期食管癌、贲门癌术后5年生存率为90. 0%,国外术后5年生存率为70.8%。食管癌、贲门癌手术并发症为吻合瘘及吻合口狭窄,并发症的有无及严重程度将影响患者的预后和生存时间。值得指出的是,在我国能施行食管癌、贵门癌手术治疗的医院及医生不在少数,然而真正能达到上述手术治疗效果的医院或医生,却为数不多,提醒食管癌、贲门癌患者及家属,不要迷信专家、教授、博导的头衔,更不要相信媒体的广告,有相当多的医院和医生包括一些三级甲等医院,只管手术能下台,却不管术后生存率。患者有权选择信得过的医院和医生做手术是最佳治疗。




2、食管癌、贲门癌术后并发症



及其防治近年来,由于医疗设备的更新医疗技术的进步,手术并发症已明显下降,食管癌、贲门癌主要的术后并发症如下:
回吻合口瘘吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后最为严重的并发症,发生率为5% ~ 10%。吻合口瘘的部位颈部吻 合口瘘,发生率较高;胸内吻合口瘘,发生率次之;食管胃吻合口瘘,发生率低;食管肠吻合口瘘,发生率低。
吻合口瘘发生的原因
。手术技术不熟练;
◎手术方法欠正确;
◎吻合口张力过大;
❽吻合口有感染;
❽患者营养欠佳,治疗不及时。
吻合口瘘发生的时间
❽多在手术后4~6天;
❽少数患者可发生于术后10天;
❽偶见更晚发生者。
胸内吻合口瘘的临床表现。体温升高,可达39C以上;
❽胸痛、胸闷、全身乏力;
❽心悸、脉搏快而弱;
❽气短、呼吸困难,面色苍白,多汗,烦躁,或淡漠;
❽严重者可出现休克等。颈部吻合口瘘的临床表现
❽可出现低热,体温多在38C左右;。颈部皮下有气体,按压有捻发音;
❽颈部切口处可有唾液、食物残渣溢出。吻合口瘘的治疗
◎颈部吻合口瘘,经切开引流后多可愈合;
◎胸内吻合口瘘,多采用胸腔闭式引流、开胸重新吻
合、吻合口瘘修补术;
◎加强患者营养,可酌情输注新鲜全血或人血白蛋白;
◎补充水、电解质,保持酸碱平衡。回吻合口狭窄发生时间
◎多在手术后2~3周发生;
◎少数患者可在手术后2~3个月发生。
发生原因
◎吻合技术欠佳;
◎吻合口发生感染;
◎发生吻合口瘘;
◎患者是瘢痕体质者。
吻合口狭窄的临床表现
◎主要表现为吞咽困难;
◎吻合口直径小于1厘米者为吻合口狭窄。
吻合口狭窄的治疗
◎食管扩张术后多数可治愈;
◎扩张无效者可行食管内支架术;
●吻合口狭窄处切除术;
◎重新吻合手术。
肺部莽发症
肺部并发症的类型
◎支气管炎;
◎支气管肺炎;
◎肺不张;
◎肺气肿;
◎气胸、脓胸。
肺部并发症的原因
◎患者术前已患有慢性肺部疾病者;
◎食管癌、贲门癌手术过程长时间的挤压和牵拉,导致
肺部损伤;
❽术后胃放人胸腔,压迫肺脏;
◎切口疼痛,患者不敢有效咳痰,使痰液潴留于气管
内;
❽吸入性麻醉药和气管插管对气管黏膜造成损伤和刺
激。
肺部井发症发生时间
❽多发生于术后24 ~ 72小时;
❽气胸或脓胸等并发症可发生较迟。
肺部并发症的临床表现
◎体温升高,多在38C左右,重者可超过39C;
❽咳嗽、咳痰,初为黏液痰,合并细菌感染者,可出现黄
色脓痰;
◎呼吸急促,呼吸困难;
❽两肺可闻及干、湿性哕音;
➊X线胸片示两肺纹理增粗、增浓,或小片状阴影。
肺部并发症的防治
●术前患有慢性气管炎、年老体弱者、有吸烟嗜好者,
术前10天可口服抗生素、解痉祛痰药,作为预防性治疗;
◎术前戒烟.忌酒,帮助患者有效咳嗽;
◎出现肺部并发症者,应用两种以上有效抗生素治疗,
如先锋霉素I、先锋霉素V等;
●给予雾化吸人,促进咳痰,多饮水;
◎鼓励患者多做深呼吸,及时咳出痰液;
◎及时清除呼吸道分泌物;
◎必要时可用鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰;
◎伴有支气管痉挛者,可应用解痉剂;
◎出现乳糜胸者,应及时做胸腔闭式引流,排出积液,
无效者再次开胸进行胸导管缝合结扎;
◎出现脓胸者,也应及时做胸腔闭式引流。
2、食管癌、贲门癌术后胃肠功能
紊乱的防治食管癌、贲门癌手术后可引起胃肠功能紊乱,主要表现有胃潴留和腹泻。胃潴留临床表现。多发生于手术后3~5天拔除胃肠减压管后发病。。上腹部不适、隐痛、饱胀明显,呕吐,吐出物为酸水、胆汁和食物。。X线吞钡检查可显示出胃扩张,液体潴留,胃蠕动消失。上述症状多在术后1~2周内逐渐消失,也有消失很慢者。
❽禁食、禁水,继续进行胃肠减压引流。
◎静脉补充液体、营养、水、电解质、维生素及矿物质
等。
◎药物治疗:可用吗叮啉,每次10毫克,每日3~4次,口服;奧克,每次20毫克,每日2次,口服;瑞琪,每次5毫克,每日3次,饭前服用。
◎推拿按摩上腹部。
◎针刺内关、合谷、足三里。
腹泻
临床表现
❽多在拔出胃肠减压管,开始进食后发病。
◎主要为腹痛、腹泻,初为稀便,重者星水样便,每日
3~5次,重者10 余次。
◎便内无脓血,可含有少量黏液。
◎腹泻严重者,可出现脱水、电解质紊乱、酸碱失调。
●全身乏力、软弱、多汗、低热等。
防治
◎应卧床休息,多饮水。
◎患者可进食低脂、少渣、新鲜、易消化半流质饮食,如
面条稀饭、菜汤、麦片等。
◎应少量多餐,禁止进食有刺激性食品;
◎肠道合并感染者,可应用抗生素治疗,如甲硝唑,每
次0.2克,每日3次,口服。
◎非感染性腹泻者,可应用收敛剂、止泻剂,如利达脒,每次4毫克,每日3次,口服;迪克,每次3克,每日3次,口服。
◎严重腹泻者,应禁食、禁水。
◎静脉补充充足的液体、电解质、多种维生素和营养素等。