哪些胃肠间质瘤需要做手术?胃肠间质瘤的手术方式有哪些?

文章来源：孙发布日期：2021-08-04 点击次数：(431)次

1、哪些胃肠间质瘤需要做手术

GIST具有高度恶性潜能,所以临床诊断GIST ,且能手术完整切除(除外需多脏器联合切除) , 都应手术治疗。

发生在胃的GIST符合以下条件推荐手术:

.●肿瘤大于2cm ;

●肿瘤生长或有恶性倾向,比如边界不清、溃疡、出血、坏死、超声内镜发现异质性回声。若肿瘤小于2cm且无恶性倾向,则可以密切随访。但是肿瘤小不代表无恶性可能,应将情况充分告知患者。对于不发生在胃的GIST ,则均建议手术完整切除。另一方面，由于姑息手术并不能取得良好效果,所以转移性GIST应避免直接手术,而应选择术前T KI治疗作为标准治疗方式。此外,扩大的手术切除,即联合脏器切除也不被推荐。因为就算所有病灶可以切除,也没有证据表明直接联合脏器切除比以TKI为主的综合治疗效果更好。

2、胃肠间质瘤的手术方式

手术切除GIS T时必须保证肿瘤完整的切除,手术过程中一定要注意避免瘤体假包膜的破损,如果一旦肿瘤出现包膜破损或者肿瘤破裂,就会明显增加复发和转移的风险;切除过程中注意保证足够的切除范围,即肉眼切缘阴性(切除范围外无肉眼可见的肿瘤病灶)。如果GIST已经侵袭邻近器官组织,最好服用一段时间的靶向治疗药物,再次评估病情,如果靶向药物治疗效果不佳,则需连同受累脏器组织一并切除,术中仍然需要避免肿瘤破裂与播散。

对于胃的GIST ,根据肿瘤大小及位置可行胃部分甚至全胃切除,但大部位的胃间质瘤病例进行胃局部切除(楔形切除)就足够了。注意,就算GIST瘤体很小也不推荐内镜下切除或简单肿瘤摘除术或只能在具有丰富经验的医学中心进行较小的间质瘤的内镜切除。

如果肉眼判断手术切缘阳性( R2切除) , 建议继续手术切除。若是显微镜下切缘阳性( R1切除) ,则根据危险度分级决定方案,如果符合高危,建议术后TKI辅助治疗,而如果低危,建议术后密切随访。但也有研究提示如果术后采用伊马替尼治疗, GIST切缘状况可能不是术后复发及生存的重要预后因素。由于GIST很少出现局部淋巴结转移,所以术中不常规行淋巴结清扫, 但也有GIST淋巴结转移的报道。

目前胃的GIST已有很多腹腔镜手术的研究与实践,只要GIST瘤体不大且位置合适都可采用腹腔镜手术。建议术中使用合适的取物技术以避免肿瘤破裂。相比开腹手术,腹腔镜手术在治疗GIST.上有相似的结果及预后,且还有减少疼痛、减少创伤、恢复更快、更好的美容效果等优势。

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