诊断与鉴别诊断？临床诊断有哪些？
文章来源：孙
发布日期：2022-04-30
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1、诊断与鉴别诊断
(一)临床表现
多数卵巢癌无明显症状。不易引起警觉,往往是在妇科检查时偶然被发现。卵巢癌主要因盆腔肿块、腹腔积液或胸腔积液产生一些不典型症状:①下腹部不适或盆腔下坠感，纳差,恶心,胃部不适等症状。②腹部膨胀感:肿瘤性腹腔积液引起腹胀,或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。③压迫症状:由于增大的肿瘤或腹腔积液,可使横膈抬高,导致呼吸困难、不能平卧、心悸;并由于腹腔内压力增加,影响下肢静脉回流,可引起腹壁或下肢水肿,如压迫膀胱、直肠,可有排尿困难、肛i ]坠胀或便秘;压迫输尿管引起输尿管梗阻、腰痛等;压迫髂血管,弓|起下肢疼痛或水肿。④疼痛:卵巢癌很少引起疼痛，少数患者因肿瘤破裂、出血、坏死或感染,可产生腹痛、腰痛等。⑤月经紊乱及内分泌失调症状:能产生激素的卵巢肿瘤可导致月经紊乱或持续阴道流血,还常伴有子宫内膜病变,如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。⑥因转移产生的相应症状:如胸膜转移产生胸腔积液,引起呼吸困难;肺转移产生干咳、咳血;肠道转移可以产生便秘或肠梗阻症状,甚至出现恶病质表现;骨转移产生转移局部剧烈疼痛,局部有明显的压痛点。体征主要包括盆腔肿块和腹腔积液,或两者兼有。实质不规则的盆腔肿块需要高度怀疑卵巢癌,子宫直肠凹或阴道直肠膈质地较硬的肿块应考虑转移癌可能。但仍然有少数患者没有任何体征。
2、临床诊断
1.术前临床诊断
卵巢癌诊断主要分为肿块型和腹腔积液型。
( 1)肿块型见于:
①早期或低度恶性卵巢癌;②部分分化差的进展型卵巢癌;③少数晚期卵巢癌。
(2 )腹腔积液型见于:
①多数晚期卵巢癌;②少数早期卵巢癌。前者主要表现于直径> 8cm的盆腔肿块,而大网膜转移病灶不一定很大。后者由于腹腔积液随着呼气运动或因体位关系,并随时间迁延,大量运送癌细胞至.上腹部,以大网膜肿块明显,呈饼块状。
消瘦并不是卵巢癌的主要表现和诊断的主要依据,相反,绝大多数卵巢癌患者不会出现消瘦。消瘦加上盆腔实质性肿块,特别是子宫直肠凹或阴道直肠膈结节,需要考虑消化道肿瘤盆腔转移。消瘦加上重度贫血,需考虑胃癌可能。
三合诊检查肿块呈囊性,边界清楚,直径不超过5cm ,通常可以2个月后随诊,肿块增大者可手术治疗。绝经后妇女,任何附件肿块应注意进一步检查,直径< 5cm肿块中
约3%为恶性。肿块直径>5cm ,需要手术治疗。
2.术前辅助诊断
阴道超声检查是卵巢癌诊断的基本措施。彩色多普勒通过血液成像,判断瘤内血供分布，诊断恶性肿瘤有特异性。肿块为混合性或实质性,无论大小,应注意检查子宫直肠凹有无结节感,做胃肠道钡餐检查,排除胃肠道肿瘤后,超声检查发现肿块内回声不均、边界不清、多个分隔,恶性肿瘤可能性大。上述情况应注意排除内膜囊肿和盆腔炎性包块。因此,未绝经妇女有怀疑病灶,如肿块较大、实质、较固定或不规则,以及绝经后任何大小的混合性肿块应剖腹探查。有明确包块者CT、MRI检查并没有价值。CA125诊断上皮性卵巢癌的阳性率> 80%。其敏感性较高,但特异性不强。CEA对卵 巢黏液性囊腺癌的阳性率为87.5%。AFP是否升高取决于肿瘤组织中是否有内胚窦成分,对内胚窦瘤有特异性鉴别诊断价值。
3.术中诊断
术前诊断存在非常大的困难,而有高度怀疑恶性肿瘤者,需要剖腹探查或腹腔镜探查手术。探查术前,需行胸片、胃肠道检查、盆腹腔CT或MRI检查、血CA125检测 ,以判断有无其他脏器转移病灶存在。
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