卵巢癌的检测手段及特征
文章来源：张
发布日期：2022-04-01
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超声检查为可选择的初步评估卵巢肿物的方式。有报道称，在日常临床实践中，超声检查者获得患者简要的临床病史(例如年龄、月经状况、卵巢癌家族史、骨盆手术和主要症状),经验丰富的超声检查者前瞻性诊断准确率达92%，具有非常好的一致性(<0.85)。经验较少的超声检查者得到的诊断准确性波动在82%~87%不等，中度到较好的一致性(k0.52~0.76)。
卵巢肿瘤在超声上的特征包括分隔超过3mm、附壁结节和乳头状突起。非实性的单房或多房卵巢囊性病变很可能是良性的。换句话说，预测卵巢恶性肿瘤最显著的特征是肿物内存在实变部分。当彩色多普勒超声(常规或加权)显示实性赘生物或肿瘤实性部分有血流信号则恶性肿瘤的可能性更大。一些良性病变,如子宫腺肌瘤以及出血性囊肿在超声上类似于卵巢肿瘤。因此,对于绝经前妇女，对卵巢病灶应谨慎地获得短期的随访，以排除暂时的生理性变化。
频谱多普勒分析中所使用的参数,如阻力指数(RI)、搏动指数(PI)和收缩期峰值速度(PSV)来评估卵巢癌的包块一直存 在争议。频谱多普勒上,卵巢癌经常显示低阻力指数波形，由于肿瘤新生血管缺乏平滑肌,经常发生动静脉短路。搏动指数较低，收缩期峰值速度较高，认为是与附件肿物阻力较低和血管分布较多有关，因此,可提示恶性肿瘤。早期的研究表明利用阻力指数小于0.4和搏动指数小于1作为诊断卵巢恶性肿瘤的临界值,敏感性和特异性均高。然而,随后列文和同事的研究表明, 虽然使用阻力指数会使评估恶性病变的特异性提高，但在阻力指数的基础上,大量的恶性病变可能会被错误分类。其他的研究发现，尽管卵巢恶性肿瘤RI、PI往往较低，但他们在良、恶性病变有重叠，临界值没有明显差别。因此,多普勒超声仅靠低阻力血流信号来鉴别附件肿物良性及恶性有着严重的局限性，结合脉冲多普勒超声中流速模式,详细分析附件肿物内部构造可能提高诊断特异性和总体诊断准确性。另外,彩色多普勒超声检查未见血流信号并不能排除卵巢肿瘤。但是应该指出，良性病变如低阻力血流的黄体常见于绝经前妇女:绝经后妇女中卵巢病灶低阻力血流高度提示恶性肿瘤。
一项由Buy和同事进行的比较三种超声技术，即传统灰阶超声、传统超声结合彩色多普勒和频谱多普勒,只使用RI.PI或PSV作为恶性肿瘤的诊断标准频谱分析,在显示附件肿物特征的准确性的研究表明:传统超声波诊断准确性、敏感性和特异性分别为83%、88%和82%。使用传统超声结合彩色多普勒超声检查准确性达95%、敏感性达88%和特异性达97%。采用频谱多普勒分析只以RI≤0.4为标准诊断恶性肿瘤,准确性77%、敏感性18%和特异性98%。采用PI≤1为标准诊断恶性肿瘤,准确性68%、敏感性71%和特异性67%。在诊断卵巢恶性肿瘤时, PSV≥15cm/s,准确性72%、敏感性47%和特异性81%。这些结果表明，彩色多普勒超声与传统超声相结合比常规超声具有更高的特异性和阳性预测值,而RI、PI及PSV临界值作为独立的诊断测试值(37]。对89项研究的meta分析，采用受试者工作特征曲线分析发现,与形态学信息(0.85)比较，前者通过测量准确性[测量ROC曲线下面积(AUC)]明显高于灰阶超声与多普勒超声相结合的方法(0.92)、多普勒超声指数(0.82)或单独的彩色多普勒成像(0.73)(所有P<0.01)。
值得一提的是，由于超声检查技术不断改进，使得经阴道三维成像和灰阶容积成像以及加权多普勒成像技术取得了发展。与传统经阴道二.维成像相比，经阴道三维成像能更清晰地呈现附件肿物的内部结构。几项研究已经表明经阴道三维能量多普勒成像能更好地定义形态学特征及血管病变,并且显著地改进卵巢恶性肿瘤的诊断特异性。
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