卵巢癌筛查

文章来源：张发布日期：2022-04-01 点击次数：(1083)次

在美国，卵巢癌是妇女第五个常见的恶性肿瘤，也是死亡率位居第一位的妇科癌症。在女性的一生中,每70名女性中有1名女性患卵巢癌。在卵巢癌患者中,许多危险因素已相继确定。根据不同程度的风险，可进一步分为不同的组。建议根据病人的风险水平进行卵巢癌筛查。与普通女性群体相比，高龄、不育、子宫内膜异位症和绝经后激素替代治疗通常导致女性患卵巢癌的风险轻度增加(RR<3),而与普通人群相比，癌症易感基因BRCAI和BRCA2等相关基因的遗传变异，及与基因错配修复相关的遗传性非息肉性结直肠癌(HNPCC)综合征导致更高的RR值，大约分别为30~45.6~20以及6~9。在缺乏遗传信息检测时，与普通人群相比,具有早期乳腺癌和卵巢癌家族史的女性患卵巢癌的风险中度增加，RR值大约为3~5,但目前尚不清楚这一增加的风险是否由卵巢癌易感基因引起。

大量的测试已被评估为卵巢癌筛查的可行性方法。具有良好的循证依据的筛查试验包括血清CA-125及经阴道超声。尽管对可能应用在卵巢癌筛查的许多成像技术方面进行了评价,经阴道超声一直是进行常规卵巢癌筛查最有前景的影像学方法。在迄今为止规模最大的评价超声筛查方法的研究结果中，对具有一般的卵巢癌的风险的14469名妇女,每年进行阴道超声检查随访叨。在这项研究中，经阴道超声敏感性为81%,特异性为98.9%, 阳性预测值为9.4%。作者建议经阴道超声作为卵巢癌早期检测方法，筛查的17人中有11人检测出卵巢癌被诊断为I期,然而，作者也指出，与6个所有的被筛查出晚期卵巢癌的患者相比，11个Ⅰ期卵巢癌患者中检测出仅有2例为高分化癌。

几项研究已经对联合使用经阴道超声和检测CA-125进行了评估。研究表明，这些测试相结合对检测卵巢癌具有高敏感性,但是增加了假阳性结果。在持续的前列腺癌、肺癌、结直肠癌和卵巢癌筛查试验中,28816名女性患者每年进行经阴道超声和CA-125检测,结果分别有1338人(4.7%)和402人(1.4%)异常。这些异常的患者中诊断了20例卵巢癌。超声及CA-125检测结果异常的阳性预测值分别为1.0%和3.7%。然而，当两个检查结果均异常,他们的结合阳性预测值为23.5%。与联合筛查组相比较,随机对照组常规治疗的39000名妇女最终的筛选结果预期值为2015。

几个国家组织,包括美国癌症协会、美国妇产科医师学会/妇科肿瘤协会、美国预防服务专责小组及国家癌症研究所曾经指出，没有充分的证据来确定例行筛查会降低卵巢癌死亡率。因此,对没有已知的高危险因素女性进行卵巢癌筛查时，通常不推荐使用经阴道超声和CA-125检测，尽管遗传咨询有助于具有中度危险度的女性(RR 3~5)澄清卵巢癌及其他相关癌症的风险。具有遗传风险的女性(例如，已记载的基因突变: BRCAI或BRCA2),癌症遗传联合协会推荐: 25~35岁之间的女性每年进行1~2次CA-125及经阴道超声筛查。美国综合癌症网推荐:35~40岁年龄段具有高危因素的个体,采取降低癌症风险的输卵管卵巢切除术。对于那些不愿接受此手术的患者进行卵巢癌筛查时,推荐从35岁开始或者比家族中最早被诊断卵巢癌的年龄早5~10年开始，进行每年两次经阴道超声和CA-125的检测。

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