癌症的风险、发病、患病和死亡率

　　①循证医学的具体概念

　　总之，个体和群体医学与日益完善并走向实用化的信息学、计算机技术和信息传输术、网络技术的交叉融合，为传播证据和更好地开展循证医学成为可能。循证医学的具体概念目前已被医学界主流思潮、病人和各级政府、卫生部门所接受，对个体和群体医学的发展将会产生不可估量的作用。多年前，美国20多家最的肿瘤中心，组成了全美综合癌症网络(NCCN)，不断根据最新的循证医学成果更新各种肿瘤防治的循证指南，使这些指南成为事实上的卫生保健和疾病预防控制的规范，显著地降低了一些常见癌症的风险、发病、患病和死亡率，同时改善了癌症患者的预后和生活质量。

　　②循证规范和社区预防服务

　　规范和指南是促进临床诊疗质量提高，使卫生保健更有效，并帮助患者取得更好治疗效果的可供选择的重要选项之一。有的学术团体将指南定义为缩小当前和更佳临床实践之间差距的临床决策工具，也被描述为改善卫生保健质量，减少成本和资源利用的有效机制。制定和撰写临床预防服务循证规范和社区预防服务实践指南的过程，与以往撰写指南过程有很大不同。它包括提出相关临床和社区需要干预的问题，系统检索文献，使用正确的方法对证据的级别进行评分，再根据证据的级别和强度提出推荐意见。

　　③临床实践的重要部分

　　像任何科学程序一样，制定循证临床实践指南的方法学是基于证据的方法学，其结论(推荐意见)须有可靠的证据支持。过去十多年，临床指南迅速发展，已成为临床实践的重要部分。发达如英国对此已进行了数十年的工作，视其为保健措施是否有效的证据。英国卫生部近期还特别提倡，使用规范的方法来制定基于证据的循证指南。美国卫生部成立了卫生保健研究和质量管理局，每年投入数亿美元推动临床实用指南的制定。欧洲制定指南的速度更是惊人︰如法国公布了100余个指南，北欧的挪威从1978年至今发布了70个指南，芬兰最为突出，从1989年至今，和地方总共公布了700余个指南。

　　④疾病防治

　　不少指南由学术团体制定和发布，强调指南或建议应建立在证据上，并根据证据的可信程度对指南或建议进行分类。这些措施促进了广大临床工作者更好地使用指南，有效地改善了疾病防治的结局。美国医学科学院的一个报告曾如此评价临床指南︰“系统完善的陈述，协助临床工作者和患者在特定临床情况下做出最恰当的处理决定。”显然，好的指南必须使用循证医学的原则和方法。但面对实际临床问题时，通过随机临床试验、设计精良的队列研究等并不都能获得高质量的证据。此时经过充分讨论后的专家意见，在指南中也可起到一定作用。