癌症临床诊治方案和社区预防策略

　　①个体和人群研究提供的更佳科学证据

　　任何卫生保健和疾病预防控制决策，都要基于个体和人群研究提供的更佳科学证据，即无论临床诊治方案和社区预防策略的确定，都应依据现有的更佳科学证据进行。证据是循证医学的基石，其主要来源包括研究原著、系统评价报告、实践指南、其他针对卫生保健和疾病诊治指南的综合研究证据或专家意见。循证医学实践主要是提供证据和应用证据。提供证据的主要途径是对疾病的防治方法，按照特定病种去收集可能获得的、质量可靠的随机对照试验结果，进行系统评价及荟萃分析，为临床和社区预防服务决策提供可靠而又准确的科学依据。科学证据的来源包括医学期刊、电子光盘检索，参考文献目录引用，以及会议论文等文献。

　　②系统评价和荟萃分析报告

　　其中尤以最新的系统评价和荟萃分析报告更具说服力，对某种疾病或药物的处理和应用实践指南最全面，可供临床直接应用。如果没有系统评价或实践指南可用，或者我们需要自己进行循证医学研究时，可通过研究原著收集更佳证据。如果研究原著也没有，专家意见、摘要、病例报告等材料也可作为提出证据的参考。在研究原著中，前瞻性研究证据说服力或强度大于回顾性研究;有对照研究大于无对照研究﹔随机化分组研究大于非随机化分组研究;大样本研究大于小样本研究;当前对照组研究大于历史对照组研究﹔双盲法研究大于非盲法研究等等。

　　③循证医学思想指导临床实践

　　医学期刊的研究报告，特别是临床和人群随机对照试验(RCT )研究成果的系统评价和荟萃分析，常被认为是最有说服力的证据﹔运用循证医学思想指导临床实践，最关键的内容是根据临床所面临的问题进行系统的文献检索，了解相关问题的研究进展，对研究结果进行科学评价以获得更佳证据。循证医学提供的多种证据，其临床和社区预防服务的应用价值并不相同，因而需要对这些证据作评价和分级。同时，循证医学的证据还要不断地与时俱进和连续反复加以更新。