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共济失调

文章来源:张 发布日期:2022-09-22 点击次数:(202)次
    小脑性共济失调的临床特点主要包括:①躯干的平衡障碍而致站立不稳﹔②肢体的共济失调而辨距不良、动作笨拙不稳、轮替运动障碍、协调障碍、运动起始及终止出现延迟及连续性障碍﹔③眼球震颤、构音障碍、讷吃和特殊小脑步态,即行走时两足分开,步距大小不一,步态蹒跚不稳易倾倒﹔④指鼻试验和跟膝胫试验阳性。可见上肢呈弧形摆动与意向性震颤,并有肌张力减低或消失、关节运动过度、快复动作障碍、肌肉反跳现象。
 
 

1 .小脑半球肿瘤


    小脑半球肿瘤主要表现为慢性进行性患侧肢体随意运动协调障碍、动作笨拙、不稳,行走时向患侧偏斜或倾倒,而躯干平衡障碍不明显,闭目难立征阳性,并有肢体辨距不良、肌肉反跳现象。上肢和手共济失调最重,不能完成协调精细动作,表现协同不能,动作越接近目标时震颤越明显,快复及轮替运动异常,字迹越写越大。眼球向病灶侧注视可见粗大的眼震。口齿讷吃,构音困难。指鼻试验和跟膝胫试验阳性。
 

2 .小脑蚓部肿瘤


    小脑蚓部病变主要引起平衡障碍。临床上主要以躯干平衡障碍失调为主。静坐、站立及步行时会出现平衡障碍,四肢的共济运动基本上正常或者完全正常,称作小脑蚓部综合征。临床表现为︰患者在站立或者步行时,共济失调最为明显,站立不稳,步态蹒跚,行走时两脚远离分开,摇晃不定,严重者甚至难以坐稳,通常可见身体向后摇晃和倾倒,特别是在转身的时候可以出现明显的步态不稳,上肢的共济失调一般不甚明显,常伴随有眩晕和肌张力的减低。
 

3 .脑桥小脑角占位


    此部位占位多见于听神经瘤,占80%~90%,以成年人多见。随着局部肿瘤的增大,肿瘤压迫损害小脑及其传入、传出的传导束产生与小脑半球肿瘤相似的临床症状。部分晚期患者,由于肿瘤压迫脑干,可以出现语言与吞咽障碍、对侧锥体束征和感觉障碍。

 

4 .脑干病变


    脑干病变引起的共济失调可以是深感觉性、小脑性或者前庭性,其中以小脑性最为常见。脑干损害所致的小脑性共济失调以四肢共济失调为显著,常伴有毗邻结构受累症状,出现相应的脑神经障碍和传导束体征。

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