中医药治疗的分类？预防与康复指导？

文章来源：未知发布日期：2022-04-16 15:48 点击次数：次

1、中医药治疗

本病病位在舌,与心、脾、肾关系密切,尤其是心脾。《医宗金鉴》云: "此证由心脾毒火所致”。其发病多由心脾之火,或七情郁结,郁久化火,火毒循心、脾、肾之经脉,升聚于舌体,灼津为痰,阻塞经络,痰瘀互结而成本病。其病因病机应从"火””毒”"瘀”"虚”四个方面考虑。本病的基础病理是心火炽盛,痰瘀毒互结,治以清热泻火解毒散结。

1.基本方治疗

加味黄连解毒汤黄连12g ,黄芩12g ,木通12g ,山豆根15g ,山慈菇15g ,僵蚕15g ,生地20g ,竹叶10g，白花蛇舌草30g ,壁虎5条,冰片6g,甘草9g。每天-剂,水煎服,连续服药半年以上。随症加减治疗30例不愿手术或无手术指征及放、化疗疗效欠佳的患者,结果临床治愈5例,有效20例,无效5例,有效率83.3%。

随症加减:舌体肿瘤选加露蜂房、土鳖虫各12g ;舌体溃烂、痰多加浙贝母、瓜蒌皮、天花粉各15g ;体虚纳少加黄芪、党参各30g ;肝肾阴虚者加女贞子15g ,旱莲草30g ;气滞血瘀者加三七10g ,丹参30g ,赤芍12g ;瘀毒化热明显者加蒲公英30g ,蜈蚣5g ,栀子12g ,先煎犀角2g (或先煎水牛角50g代)。

2.辨证施治

舌癌多由心脾火毒或阴虚火毒薰蒸所致,初期多为实热之证。病久可由实转虚成本虚标实之证,失治误治,晚期可转化为阴虚火旺、气血两虚之证。中医对本病的治疗早期以清热泻火,解毒散结为原则,并佐以养阴扶正之品。中晚期应在扶正基础上适当使用解毒散结之品,能减轻痛苦,缩小肿瘤,延长生存期。

( 1 )基本辨证分型治疗

1 )心火毒结型

主症:舌部硬结、渐增大、糜烂、溃疡、疼痛、口干喜饮、尿黄、大便干结、舌红苔黄、脉弦或数。

治法:清心泻火,解毒散结。

方药:导赤散(《小儿药证直诀》) 加味。

生地15g ,木通15g ,竹叶15g ,黄连6g ,栀子12g，百花蛇舌草30g ,石上柏30g ,海藻15g ,浙贝母15g ,生甘草6g ,水煎服。

心经火热循经上炎,心开窍于舌,火热结于舌而至生见舌癌。肿物坚硬、糜烂、溃疡、疼痛.火热内灼、阴液被耗,故见口干多饮 ;心与小肠相表里 ,心热移于小肠见小便赤涩刺痛、舌红、脉数为心经火热之象。方中生地甘寒而润,入心肾经,清热养阴, 以制心经之火热;木通味苦性寒,入心、小肠经,降火利水,二药合用,清心制火并养阴，利水通淋而不伤阴,共为君药。竹叶甘淡,清心而除烦,淡渗利水,导心火下行;黄连苦寒入心脾胃经,清热解毒,泻心火除烦;栀子苦寒,入心肺胃经,泻火解毒,清热利尿,共为臣药。佐以白花蛇舌草,石上柏清热解毒,抗癌散结;海藻、浙贝化痰散结,利水消肿。生甘草泻火解毒,并能调和诸药,还可防黄连、栀子等苦寒伤胃,为使之用。诸药合用,共奏清心泻火、利尿通淋解毒抗癌之用。

2)脾胃热毒型

主症:舌部硬结、渐增大,或有糜烂、溃疡、出血、疼痛、流涎秽臭、口渴喜饮、尿黄、大便干结、颈及颌下可触及肿大的淋巴结,舌质红、苔黄、脉弦滑数。
治法:清热泻火,解毒散结。

方药:黄连解毒汤(《外台秘要》) 加减。

黄连10g ,黄芩10g ,黄柏12g ,栀子12g ,半枝莲30g ,白花蛇舌草30g ,夏枯草15g ,浙贝10g ,参12g ,生地15g ,天花粉15g ,桔梗12g。

脾脉络于舌旁,脾胃火热毒盛,循经上灼于舌,火毒热结致生舌癌;火毒炽盛,血败肉腐，故见肿物糜烂溃疡口臭难闻，火热伤津故见口燥咽干、便秘;火热下移膀胱则尿黄;火热瘀阻颈颌,故颈可触及肿大淋巴结,舌红苔黄,脉弦滑数为火毒炽盛之象。方中黄连苦寒,入心脾胃经,清热泻火解毒,尤善泻心火及中焦之火;黄芩苦寒入肺脾等经,清泻上焦之火;黄柏苦寒,入肾、膀胱经,清下焦之火;栀子泻三焦之火,由心肺经小肠膀胱而出;四味同用,苦寒直折,共奏泻火解毒之功共为君。半枝莲、白花蛇舌草、夏枯草、浙贝,清热解毒,抗癌散结为臣。佐以生地、天花粉、玄参清热凉血、清利咽喉。桔梗为使,引药直达病所。

3 )肾虚毒瘀型

主症:舌癌硬结不断增大,侵及邻近组织,舌短缩不能伸缩,饮食困难,语言含糊，口秽恶臭，甚则透舌穿腮，口咽干燥,便秘溲赤,形体羸瘦,神疲倦怠,头晕耳鸣,舌红绛少苔,脉细数。

治法:滋阴养血,解毒散结。

方药:知柏六味地黄丸(《小L药证直诀》) 加味。

熟地20g ,山萸肉15g ,怀山药15g ,泽泻15g ,丹皮10g ,茯苓15g ,半枝莲30g ,石上柏30g ,浙贝10g ,夏枯草15g。

本病系心脾积热所致,由于失治误治,肿物发展并侵及邻近组织,舌络阻塞致舌不能伸缩、饮食困难、语音不清、舌体溃烂、口秽恶臭。久病致肝脾肾阴不足,阴虚致火旺导致口燥咽干、头晕耳鸣、便干尿黄、腰膝酸软,最后导致气血两虚而见神疲倦怠等。方中熟地滋阴补肾, 填精益髓是为君药。山萸肉滋肾益肝,怀山药既养脾有又固肾精共为臣药。又阴虚火旺,需佐以降火利湿之品,泽泻清利肾经湿热,牡丹皮清泻心、肾、肝经之火热，茯苓淡渗脾湿,以及半枝莲、夏枯草、石上柏、浙贝清热解毒,抗癌散结均为佐药。
( 2 )辨证加减治疗

1 )神疲乏力、大便溏薄者加炙黄芪、党参、白术、茯苓。

2 )气短乏力、动则汗出者加炙黄芪、防风、浮小麦、煅牡蛎。

3 )失眠多梦者加炒酸枣仁、夜交藤、莲子心、合欢皮。

4 )胸闷不舒、恶心、苔厚腻者加藿香、佩兰、姜半夏薏苡仁。

5 )肿物肿胀、灼热疼痛者加金银花、夏枯草、白花蛇舌草、两面针、威灵仙。

6 )咽喉红肿疼痛加板蓝根、射干、山豆根。

7 )气滞血瘀、疼痛难忍者加全蝎、露蜂房、乳香、没药。

8 )肿瘤溃破呈翻花状者加蚤休、马勃、半枝莲。

9 )颈项结块加昆布、海藻、夏枯草、猫爪草。

10 )肿物溃烂、口秽恶臭者可用漱口剂,药用佩兰、紫花地丁、薄荷、皂角刺、玄参生甘草煮水,不时漱口。

3.辨病治疗

( 1)内服药

1 )常用中草药

①土贝母:味苦、性微寒。功效清热解毒,消肿散结,适用于各种恶性肿瘤证属热毒蕴结者。常用量为15g。

②射干:味苦性寒、有小毒。功效清热解毒,消痰利咽,适用于舌癌热毒蕴结者。常用量为10g。

③山豆根:味苦性寒、有毒。功效清热解毒,清肺利咽,消肿止痛。常用治鼻咽癌、舌癌、喉癌、食管癌、肺癌等证属热毒壅聚者。常用量为10~ 15g。

④青黛:味咸性寒。功效清热解毒,凉血消肿。本品为解毒凉血消斑之常用药。适用于血热证的各种恶性肿瘤患者。常用量为10g。

⑤山慈菇:味甘微辛、性凉。功效清热解毒,化痰散结,常用治瘰疬痰核、淋巴结核。现代研究认为对各种腺癌有效。常用量为10g。

⑥漏芦: 味苦性寒,功效清热解毒,消痈。用治乳痈、肿痛、瘰疬疮毒证属热者。常用量为10g。

⑦玄参:味甘苦咸,性微寒。功效凉血滋阴,泻火解毒。用于热病伤阴、瘰疬咽痛、痈肿疮毒证属热毒者。常用量15g。

⑧皂角刺: 味辛咸,性温,有小毒。功效祛痰开窍,散结消肿。适用于寒证的各种肿瘤患者。常用量10g。

2 )常用中成药

①扶正解毒颗粒

主要组成:熟地、北芪、菟丝子等(佛山市中医院院内制剂)。

功能主治:益气养阴,清热解毒。用于气阴不足的积证,如肺癌、肝癌等。症见疲乏无力，口干舌燥,五心烦热,失眠多梦,胸闷气短,腰膝酸软,自汗盗汗等症。
用法用量:口服,每日3次,每次1包。

②槐耳颗粒

主要组成:槐耳菌质。

功能主治:扶正固本,活血消癥。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,不宜手术和化疗者的辅助治疗用药。

用法用量:口服,每次1包，每日3次。1个月为1个疗程。

③化癥回生口服液

主要组成:益母草、红花、当归、苏木、人参、高良姜、丁香、肉桂、鳖甲胶、大黄、桃仁、熟地黄、紫苏子、白芍、人工麝香等。功能主治:消癥化瘀。用于癥积、产后瘀血,少腹疼痛拒按,适用于属血瘀气滞型的恶性肿瘤。

用法用量:口服。一次10ml ,一日2次。

不良反应:个别患者出现恶心,呕吐,腹泻,腹痛。

注意事项:经期妇女。体质虚弱者,出血性疾病患者慎用。

④西黄丸(《外科全生集》)

主要组成:体外培育牛黄、麝香、乳香(醋制)、没药(醋制)。

功能主治:清热解毒,和营消肿。用于痈疽疗毒,瘰疬，流注,各种癌症,如乳腺癌、宫颈癌、膀胱癌、肝癌、肺癌、食管癌、胃癌、甲状腺癌、淋巴癌、直肠癌、白血病等。
用法用量:口服,每次3g ,每日2次。

注意事项:孕妇忌服。

⑤小金丸(《外科证治全生集》)

主要组成:麝香、木鳖子(去壳去油)、制草乌、枫香脂、乳香(制)、没药(制)、五灵脂(醋炒)、当归(酒炒)、地龙、香墨。功能主治:散结消肿,化瘀止痛。用于痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖,症见肌肤或肌肤下肿块一处或数处,推之能动,或骨及骨关节肿大、皮色不变、肿硬作痛。用法用量:口服,每次1.2~3g ,每日2次,小儿酌减。

禁忌:孕妇禁用,过敏体质者慎用。

⑥金龙胶囊

主要组成:鲜守宫、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇等。

功能主治:破瘀散结,解郁通络。用于血瘀郁结证,症见右胁下积块、胸胁疼痛、神疲乏力、腹胀、纳差等。

用法用量:口服,每次4粒,每日3次。

注意事项:服药期间出现过敏者,应及时停药,并给予相应的治疗措施。妊娠及哺乳期妇女禁用。

⑦六神丸(《中国医药大辞典》)

主要组成:牛黄、雄黄、珍珠、麝香、冰片、蟾酥。

功能主治: 清热解毒、消炎止痛。适用于舌癌溃烂、疼痛难忍之热盛火毒瘀结之患者。

用法用量:每次10~ 20粒,每日3次或3 ~ 5粒研细末敷于溃疡面,有祛腐止痛之功。

⑧梅花点舌丹(《北京同仁堂方》)

主要组成:珍珠、麝香、朱砂、牛黄、冰片、蟾酥、熊胆、血竭、乳香、没药、葶苈子硼砂、雄黄、沉香等。

功能主治:清热解毒,消肿散结。适用于舌癌硬实患者。

用法用量:每次1 ~ 2粒,每日1~ 2次,含化或温开水送服。

⑨静脉用药可选择华蟾素注射液、榄香烯注射液、康莱特注射液、艾迪注射液等。

(2 )外治法

1)双料喉风散:

含珍珠、人工牛黄、冰片、黄连、山豆根、青黛人中白、寒水石、甘草等。功效清热解毒,消淡止痛。适用于舌癌表面糜烂肿痛者。用法选用浓茶洗净患处,后敷药粉于患部，一日3~4次。

2)珍珠冰硼散:

具有清热解毒,敛疮止痛之功效。适用于舌癌溃疡的患者。用法将药散敷于溃疡面,每日1 ~ 2次。

3)丹(《囊秘喉科》) :

药用朴硝、蒲黄、僵蚕、牙皂、冰片共研末。适用于舌癌溃疡者。用法取少量双氧水清洗病灶溃疡面,后用胜理盐水冲洗干净,再用金丹粉涂布患处。

4)柳花散(《马培元外科医案》) :

用黄柏、青黛、肉桂、冰片共研细末,具有清热解毒,消炎止痛之功效,适用于舌癌溃疡者,用法同金丹。

5)绿云散(《珍本医籍丛书》):

药用黄柏、青黛等共研为末。具有清热解毒,消炎止痛这功效。适用于舌癌溃疡者。用法同金丹。

6)凉心散:

药用青黛6g ,硼砂6g ,黄柏6g ,黄连6g ,人中白6g ,玄明粉3g ,冰片0.6g,上药研极细末。功效清心热,泻脾火,适用于舌癌、心脾热毒患者,用法:药粉吹患处。

4.特色治疗

(1)外治法:

舌癌外治法是用药物涂敷于舌体表面,直接作用于病所。

1)珍珠冰硼散:

具有清热解毒、消炎止痛之功效。适用于舌癌溃疡。用法:将药散吹撒于舌癌溃疡面。

2)双料喉风散:

具有清热解毒、消淡止痛之功效。适用于舌癌表面糜烂,咽喉肿痛等。用法:将药散频频外敷于舌溃疡面及患处。

(2)水针疗法
1 )舌癌伴口腔溃疡

治则:清热泻火,滋阴凉血。

取穴:心脾积热配曲池、天容、足三里;虚火上炎取三阴交、太溪、极泉。药物:用盐酸利多卡因注射液0.1g加地塞米松注射液4mg ,混合后使用,或维生素Bj注射液100mg加维生素Bg注射液50mg。

方法:按辨证取穴,每次取2个穴,按水针操作常规,每个穴位注入0.5~1ml。每日或隔日一次, 6次为1个疗程。

2)舌癌伴牙痛:

治则:清泻胃火,消肿止痛。

取穴:下关、颊车、合谷。

药物: 1%普鲁卡因注射液2 ~ 4ml或维生素B注射液100mg。

5.经验与研究周岱翰等运用中西医结合治疗两例舌癌获得痊愈。其中1例男性患者,舌体右侧前1/2处见1cmx 1.5cm的溃疡灶,病理活检确诊为舌癌(鳞癌I级) , 中医辨证为心郁火,热毒瘀结。以导赤散和黄连解毒汤为主方辨证加减。药用生地、旱莲草各20g ,甘草、黄连各10g,黄芩18g,山栀子、木通、山慈菇、山豆根、露蜂房、僵蚕、女子各15g。水煎服，每日1剂;同时内服西黄丸,患处外搽神丸粉末及外敷双料喉风散,并配合BLM静注, 6周后症状好转,右舌侧面溃疡缩小为0.6cmx0.8cm.继服上方1个月,舌侧溃疡愈合,或临床痊愈。另1例男性患者,恶性淋巴瘤化疗6年后出现舌体左侧巨大溃疡灶约3.5cmx 3cmx 1cm ,凹凸不平呈菜花状,病理活检为鳞状细胞癌I ~丌级,同时伴有舌下、左颌下淋巴结肿大。辨证为心脾积火,热毒瘀结,气阴并伤。治以泻心解毒,祛瘀消疮, 兼顾益气阴,仍以导赤散合黄连解毒汤辨证加减,内服西黄丸和六神丸,外用双料喉风散,配合BLM. MTX、 DDP化疗, 3个月后舌面溃疡愈合,肿大的淋巴结消失,追踪观察3年无复发。

2、预防与康复指导

(一)预防要点

1.要养成良好的饮食习惯,不抽烟,不喝酒,少食辛辣刺激食物。

2.讲究口腔卫生,进食后做好口腔清洁,如漱口、刷牙等。清除断齿、残根、烂牙;龋齿、锐利的尖牙要及时处理,不合适的义齿、牙托要及时更换。

3.作息要规律,保证充足的睡眠,经常锻炼身体,保持良好的心态,保证充足的营养,膳食营养要均衡。

4.普及肿瘤知识,对舌部结节、溃疡等异常情况要警惕,及早到肿瘤医院或口腔肿瘤专科门诊检查,做到早诊断、早治疗。

5.重点是癌前病变或癌前状态的处理,最常见的是舌部红斑、白斑及经久不愈的溃疡;其次是扁平苔藓、上皮萎缩性病变以及乳头状瘤等要及时处理以防癌变。

6.心理治疗舌癌患者经手术或放疗后造成舌质功能的障碍,使患者饮食和语言困难，常会产生悲观消极、恐惧厌世的心理。这种不良的心态更不利于患者的康复。因此,医务工作者必须与患者家属紧密配合,共同帮助患者解除思想顾虑,进行积极的情志调节,避免忧思郁怒,树立战胜癌症的信心和决心。

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