舌癌的分期有哪些？治疗的分类哪些？

文章来源：孙发布日期：2022-04-16 点击次数：(382)次

1、分期

舌癌的TNM分期，目前国内外通用的是2002年美国抗癌协会( AJCC )和国际抗癌联盟(UICC)建议的统一分期法。

1.原发癌(T )分期

TX原发肿瘤无法估计

T0原发灶隐匿

Tis原位癌

T1 肿瘤最大直径s2cm

T2肿瘤最大直径> 2cm,≤4cm

T3 肿瘤直径> 4cm

T4a肿瘤侵及骨皮质、深层舌肌或舌外肌、上颌窦、面部皮肤

2、治疗

(一)综合治疗原则

目前舌癌最有效的治疗方法是手术切除和放疗。早期舌癌应行手术切除为主,也可考虑放疗或冷冻治疗;中晚期舌癌则以手术、放疗、化疗和中医药等综合治疗。颈淋巴转移灶对放、化疗不敏感,故以外科治疗为主。

(二)西医治疗

1.舌癌的放射治疗

放疗是治疗舌癌的重要手段之一。

( 1 )放疗前准备:必须做好口腔处理,修补或拔除龋齿,预防和消除牙源性感染,防止放疗后出现放射性骨髓炎。

( 2 )放射源的选择和放疗方式方法:目前所选择的放疗设备有:直线加速器60CO、各种体腔管及后装放射,及铱192 ( 1921R )针插植等。放疗方式方法也多种多样,有近距离后装组织间插植为主辅以外照射或体腔管照射,也可以手术为主,辅以术前放射,或者以外照射为主,辅以组织间照射或体腔管照射等,总之根据医生经验,依不同情况灵活运用。

( 3 )近距离后装组织间插植为主,辅以体腔管或外照射:适用于病灶小于2cm的舌背、舌侧缘、舌腹肿物,放射剂量一般为80 ~ 90Gy。后装组织间插植放疗时间短、疗效好、治疗后局部瘢痕少,全身反应轻又能保全舌的功能,不影响患者治疗后的语言和进食。但由于置针手术对术者的防护较困难,近年来多采用后装治疗。

( 4 )以外照射为主,辅以体腔管或后装组织间插植照射治疗,适用于肿瘤体积较大者。外照射剂量40 ~ 60Gy/4 ~ 6周,将肿瘤缩小并控制感染之后,再行插植照射,放疗剂量60 ~ 70Gy。

(5 )单纯外照射:对于无法手术的患者,可单纯进行外照射,肿瘤组织量在70Gy/7周。放疗期间及放疗后仍需做好口腔卫生,避免感染。口腔清洁可用口炎康、朵贝尔氏液、生理盐水等漱口, 或用庆大霉素8万单位、a糜蛋白酶4000单位、生理盐水30ml ,混合后行超声雾化喷口腔,每天1 ~ 2次。

2.舌癌的化学治疗

适应证:可作为手术及放疗前后的辅助性治疗,治疗前化疗可使肿物缩小,利于手术切除及放疗根治。治疗后化疗主要用于怀疑切除不彻底或有远处转移者。对于晚期舌癌难以单靠手术或放疗达到根治者,也可选择化疗以缩小肿瘤,缓解症状,延长寿命的目的。

常用的化疗药物有: BLM、DDP、氟脲嘧啶(5Fu)、MTX、 VCR等。化疗方案较多,各家爱好选择不一,常用方案如下:

( 1) BLM方案:

BLM 8mg+注射用水3ml ,肌内注射,每天一次。本药会引起发热副反应,可在化疗前半小时给患者口服一粒消炎痛。本药连用7天后,观察疗效如无效立即停药,如有效改为2天一次, 30支为一个疗程,休息10 ~ 14天后行手术或放疗,此法有效率达56.5% ,副作用小，简单易行,但疗程较长。

(2)DBF方案

1 ) DDP 20mg/m2静脉滴注d1 ~ d5

2 ) BLM 8mg静脉滴注d1 d4

3 ) 5-FU 500mg/m2静脉滴注d1 ~d5

休息10~ 14天后重复,共用2 ~ 3周期。

化疗期间常见毒副作用有恶心、呕吐、纳呆、红白细胞降低等。化疗前半小时给予地塞米松及，恩丹西酮、格拉司琼或灭吐灵进行止呕处理,化疗后3 ~ 5天后给予升白针惠尔血之类以及多酶片、硒酵母片等以增加胃口,预防及治疗白细胞低下、纳呆等症状。化疗后休息2周左右,可行手术及放疗。

( 3 )大剂量DF方案

1 ) DDP 100mg/m2

静脉滴注2~4小时d1

2) 5 FU 1000mg/m

静脉滴注24小时持续滴注,用至第6天休息2到3周,定期复查血像,尿常规,肝肾功能,如正常可重复以上方案2到3周期。

本方案毒副作用大,但有效率高达90%。注意事项:①DDP化疗前一天用5%GNS1500ml + 10%氯化钠10ml静脉滴注进行水化;②DDP化疗当天起要用5%GNS1500ml+ 20%甘露醇250ml静脉快速滴注,每天一次连用2天 ,并要求补液量共3000~ 4000ml/天,要求尿量> 2500ml。③最好用静脉插管滴注化疗药以减轻静脉炎的发生。

3.手术治疗

外科手术是治疗舌癌的最有效手段,根据舌癌的不同T分期和N分期,选择部分舌切除术、半侧舌切除术、联合根治术及舌再造术等。

原发癌处理原则:

( 1 ) T1期舌癌多选择在肿物外1cm处行部分舌切除术,肿瘤切除后行舌切缘对缝,能保持较好的讲话、进食功能。亦可采用后装放射治疗,剂量-般为80 ~ 90Gy ,疗效均佳。有学者报道用微波、冷冻、激光等进行治疗,亦取得较好的效果。

( 2 ) T2~ 3分期舌癌多采用手术+化疗或放疗的综合治疗方案。我们多采用2 ~ 3周期的诱导化疗,待肿瘤缩小后,然后手术切除肿瘤。肿瘤已过中线的患者,先给予术前放疗,剂量40~ 50Gy后再行手术。超过半侧舌体切除的患者,术后采用舌骨下肌皮瓣、胸大肌皮瓣等进行修复。

( 3 ) T4分期多采用化疗、放疗及中医中药的综合治疗。T4期患者由于肿瘤侵犯邻近组织,已无手术指征,如患者一般情况良好,可予化疗姑息性放疗及中医中药治疗以缓解症状,缩小肿瘤,部分较早T4期患者,也可加用手术治疗。

常用舌癌切除术:

1 )部分舌切除术,适用于肿瘤直径不超过2cm的表浅病灶,未侵及舌中线且没有颈淋巴结转移者。

2 )半侧舌切除术,适用于舌体的癌肿已侵及舌肌,但病变范围不超过中线和V型沟者,且没有颈淋巴结转移者。

3 )舌癌联合根治术,适用于病灶直径大于2cm而未达中线的舌侧缘癌或浸润范围未超过V型沟的舌体、舌尖癌,肿瘤侵犯下颌骨, 颈淋巴结转移为N1 ~ N2或可疑转移者。

4 )舌再造者,舌癌根治术后,舌体缺损在2/3以上,无远处转移的患者,应行同期舌再造术。

颈淋巴结转移癌的处理原则:

据文献报道,舌癌的颈淋巴结转移率可高达60% ~ 84%。而且转移灶对化疗及放疗不敏感,除T1病例外,其他均应考虑同期行选择性颈清扫术。临床出现N1 ~ N2转移灶时,应行根治性颈淋巴清扫术( RND )。如术后病理证实淋巴结包膜受侵犯或手术时淋巴结残留,术后可予颈野放疗,肿瘤量50Gy ,对淋巴结残留者,可缩野再放疗10~ 15Gy。对Ng转移灶,由于肿瘤过大,现有的各种治疗方法均难以达到治愈目的,可试行放疗加热疗综合治疗。对N0患者,颈部如何处理仍有争议,但根据亚临床转移的概念以及微小转移灶对放疗有一定的敏感性,给予颈部外照射40 ~ 50Gy可收到预防淋巴结转移的目的。

4.其他疗法

激光、冷冻、微波固化等对舌癌治疗均有一定的疗效。对年老体弱或有其他全身疾病不能手术的T1、T2舌癌患者,可考虑冷冻治疗。有作者报告181例冷冻治疗舌癌, 5年生存率达65%。

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1、分期

2、治疗

(一)综合治疗原则

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