当前肿瘤外科包括哪些理念?肿瘤外科包括哪些项目？

文章来源：孙发布日期：2021-06-22 点击次数：(464)次

1、当前肿瘤外科

肿瘤外科是指对于肿瘤的外科诊治。肿瘤的外科治疗是肿瘤治疗中最古老的方法之一，目前仍是治疗实体肿瘤最有效的方法和最重要的手段。人体肿瘤分为实体肿瘤和血液系统肿瘤,除了血液系统等少数肿瘤不适合外科治疗外,其余各系统的肿瘤,都可以不同程度地应用外科手术作为首要治疗手段。

肿瘤外科理念
随着对肿瘤认识的深入,肿瘤外科已经从以往的解剖学概念转变到涵盖了解剖学、病理生理学和免疫学的概念。当前肿瘤外科治疗的理念肿瘤的外科治疗绝对不是简单地把患者身体内的肿瘤切除,而是包含了一系列外科有关的基础、临床和康复理念。随着对肿瘤认识的深入,肿瘤外科已经从以往的解剖学概念转变到涵盖了解剖学、病理生理学和免疫学的概念。

2、肿瘤外科项目

●解剖学理念

解剖学理念是指只有熟悉解剖学、解剖变异,才能对肿瘤正确地认识、诊治,手术才能成功,在手术中如果不熟悉解剖结构就不能成功,简而言之人体解剖学是肿瘤外科治疗的基础。由于肿瘤会沿着淋巴、血液播散,完整切除就包括切除肿瘤原发病灶及淋巴结的清扫等,所以,对术区解剖结构的熟悉在手术中起着至关重要的作用。"庖丁解牛”的故事就说明,解剖学熟悉之后才能熟练地完成外科手术。同时也要认识到手术只是局部治疗作用有限。

●肿瘤生物学理念

肿瘤生物学理念是指掌握肿瘤病理生物学特性,是改善治疗效果的必要条件。恶性肿瘤基本生物学特性包括自主性、浸润性、转移性;肿瘤发展不同阶段特性包括:癌前病变、原位癌、进展期;不同肿瘤转移特性包括: 淋巴转移、血行转移、跳跃转移、种植转移;肿瘤异质性特点包括:大体类型、分化程度、时空异质性。不同来源、不同类型肿瘤对于放化疗敏感性不同,也就是说，必须知道肿瘤的基本病理、生物学特性,才可能制定合理的治疗策略,从而改善预后。

●免疫学理念

理解免疫学,是制定综合治疗策略的重要前提。如果说免疫力代表正,肿瘤代表邪,那么两者之间的关系此消彼长,此强彼弱,相互抗衡。在治疗肿瘤的过程中所说的扶正即是:增强免疫力可以预防肿瘤的发生,限制肿瘤扩散;金朝四大名医之首张从正的观点指出,各种邪气即是致病原因,提出了祛邪即是扶正的观点。而外科手术在完整切除肿瘤之外,还需要保护免疫力。

现代肿瘤外科的理念转变
基于肿瘤外科技术及理论的发展,现代肿瘤学的理念已经发生了转变,最基本的转变是局部观到全身观,已从最初对肿瘤局部疾病的认识发展到全身疾病的认识,认识到肿瘤会沿着淋巴系统、血液系统扩散转移,是全身性疾病。

第二个转变是从最初的单纯手术治疗到现在的综合治疗,既然恶性肿瘤是全身性疾病,单纯手术不能彻底解决问题, 需行综合治疗,这就要求术前应多学科协作进行综合评估,术后需根据分期进行放疗、化疗,并且应定期行影像学检查随访。

第三个转变是巨创到微创的转变,既然是全身性疾病,一味扩大范围的巨创不仅不能改善疗效,还会增加并发症、降低术后生活质量,因此现代肿瘤外科提倡微创化理念,要求从手术的策略、手术的操作等方面在保证根治性的同时最大限度地降低创伤。现代肿瘤外科不光追求生存时间,也追求生活质量,患者的要求不只是活着,还要追求生活的质量和尊严。

基于肿瘤外科所涵盖的以上概念,我们的治疗决策应该遵循:

综合解剖学、肿瘤生物学和免疫状态;

符合根治性、安全性和功能性的原则;

强调多学科协作共同制定治疗的决策。

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