1、肿瘤手术的分类
肿瘤外科不是简单的把身体里面的肿瘤切除,根据肿瘤的性质、生长情况、病情严重程度、患者临床情况,多种外科手术。医生会根据你的病情,选择合适的外科治疗策略。
预防性手术
预防性手术是预先切除可能恶变的病灶,防止肿瘤的发生。大家熟知的某好莱坞女星由于携带乳腺癌1号基因突变( BRCA1 ) ,患乳腺癌和卵巢癌的概率比较高,她选择了在患癌之前切除双侧乳腺及双侧卵巢,这就是预防性手术。
有部分肿瘤是可以通过预防性切除来预防的,常见的有:
*家族性腺瘤性息肉病( FAP) , 40岁后约一半会发生癌变, 70岁以后100%癌变;
*有溃疡性结肠炎8 ~ 10年病史的患者得结肠癌风险较高,但不是都要手术,需定期检查,若有可疑癌变需及时手术;
*隐睾是丸癌的危险因素,早期行執复位即可预防;
*口腔黏膜白斑是癌前病变,和抽烟等恶习刺激黏膜上皮有关;
*乳腺小叶重度不典型增生也有癌变可能;
*多发性内分泌腺瘤综合征是一组有明显 家族倾向的显性遗传性疾病,有多个内分泌腺发生肿瘤,如:甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤等。以上这些肿瘤都可以通过预防性手术切除来预防肿瘤的发生。
2、肿瘤外科手术类型
诊断性手术
诊断性手术是对于采用各种检查不能明确诊断的患者进行的探查性手术,包括探查术和活检术。例如，对于不明原因的腹水患者,经过CT、腹水检查、脱落细胞学等检查仍不能明确诊断,可行剖腹探查术,对于可疑结节进行活检,明确诊断。探查术包括开放性手术如剖腹探查术、剖胸探查术及腔镜手术如胸腔镜、纵隔镜、腹腔镜等。活检术包括细针穿刺活检及套针穿刺活检,对于表浅的包块可以采用细针经皮穿刺活检,对于内脏组织包块可采用套针直接插入肿块组织穿刺活检。活检术还有切除活检、咬取活检、切除活检。按照不切割的无瘤原则,应尽量采用完整切除活检的方式,比如一些表浅的小包块,尽采用切除活检;若不可行,则切取活检、咬取活检与手术的间隔时间尽量短,减少肿瘤播散的可能时间,术中取活检快速冰冻病检是很好的方式。例如,对于乳腺包块性质不明确者,可以术中取组织快速冰冻病检,然后根据病检结果确定手术方式。
根治性手术
根治性手术指完整切除原发灶及受累组织、区域淋巴结,无肉眼和镜下癌残留。根治性手术切除一是要求完整 地切除原发灶及受累组织,保证足够的切除范围;二是清扫区域淋巴结,清除可能存在的转移或者微转移,区域淋巴结转移是病理分期的重要依据,对指导术后治疗有重要作用。另外,在根治性手术中还有一个常用的术语:前哨淋巴结。什么是前哨淋巴结?前哨就是最前沿的哨兵,是肿瘤细胞随淋巴回流最先到达某个或某站的特定淋巴结。通过病理检查前哨淋巴结有无癌转移,估计淋巴结转移情况,提供淋巴结清扫范围的依据。近年来,随着对肿瘤病理生物学特性认知和肿瘤综合治疗水平的提高,手术技术的进步,对于部分肿瘤的手术开展了缩小范围、保全脏器功能或外观的根治术,称作功能保全性肿瘤根治术。例如:直肠癌超低位前切除、甲状腺癌功能性颈清术、肝癌不规则切除、乳腺癌保乳术+放化疗,既保证了肿瘤的完整切除,又保留了器官的功能或外观。
姑息性手术
姑息性手术是指肿瘤范围较广, 或已经有转移而不能作根治性手术的晚期患者,若有严重并发症、影响生活质量的明显症状,为了减轻痛苦、维持营养和延长生命,可以只切除部分肿瘤或者做些减轻症状的手术。例如局部不可切除的结肠癌,并发肠梗阻,可行造瘘术改善梗阻症状;局部不可切除的胃癌，不能进食时可做胃造瘘或空肠造瘘等以维持营养,为进一步治疗创造条件。
减瘤手术
减瘤手术指对于部分晚期肿瘤的患者,当减少体内癌负荷后,有利于提高放疗、化疗内分泌治疗等其他方法的疗效、改善预后，可行原发灶、部分转移灶切除。临床上适合于做减瘤手术的肿瘤有卵巢肿瘤、软组织肉瘤及Burkitt淋巴瘤等。卵巢肿瘤及Burkitt淋巴瘤在巨大的肿瘤切除后,残存的肿瘤可应用放疗或化疗等能达到有效的治疗目的。对软组织的恶性肿瘤如恶性纤维组织细胞瘤、黏液脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等用手术将大的肿瘤切除,怀疑有残留的部位可应用放疗等方法达到局部控制的目的。
修复与重建
修复与重建是指手术切除肿瘤后需恢复器官的功能和外形,常常是根治性手术的一部分。例如,远端胃癌根治术后,行残胃-空肠或十二指肠吻合;乳腺癌切除后,行乳房重建;舌癌切除术后,行舌再造术。但是,不能为了修复与重建而随意缩小切除范围,例如,在做直肠癌手术时，为了便于吻合就缩短切除的距离,结果造成术后吻合口癌复发;而保乳手术,切缘阴性是刚性原则。
内分泌器官切除术
内分泌器官切除术是指对激素依赖性肿瘤,可通过切除内分泌器官使肿瘤缩小或降低复发率。例如晚期乳腺癌切除卵巢,称为卵巢去势,卵巢去势可以快速且可靠地使循环雌激素下降到绝经后水平,而且可以降低卵巢癌的风险;前列腺癌切除紈,称为丸去势,前列腺癌有明显的激素依赖性, 当雄激素水平降低时,对前列腺癌的发展有一定抑制作用,而雄激素大部分是執产生的,切除睾丸后,可降低体内雄激素水平,起到减小癌肿和缓解症状的作用。
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