淋巴瘤并发第二肿瘤的病因及发病机制是什么？

文章来源：WU 发布日期：2021-11-30 点击次数：(493)次

一、淋巴瘤并发第二肿瘤概述

　　霍齐金淋巴瘤确诊和治疗结束15年后，因霍齐金淋巴瘤之外因素导致的死亡率超过霍齐金淋巴瘤本身，而继发性恶性肿瘤是霍齐金淋巴瘤之外的最重要死因。在非霍奇金淋巴瘤经过化疗、放疗综合治疗后，主要是继发白血病，其次多见于转化为其他类型的非霍奇金淋巴瘤。转化一般是从低度恶性向高度恶性发展，如尸检中发现不同部位有不同组织类型的非霍奇金淋巴瘤；甚至在剖腹时发现，一个淋巴结内有霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤共存的报道。由于霍奇金淋巴瘤患者治疗后长期存活的病例多，所以继发第二肿瘤的报道也多。所有儿童肿瘤的存活者都处于发生第二肿瘤的危险中，需密切观察。

二、淋巴瘤并发第二肿瘤的病因及发病机制

　　淋巴瘤患者治疗后继发恶性肿瘤的发病机制可能如下：

　　(1) 淋巴瘤治疗后继发恶性肿瘤很可能为同一病源，即可能因细胞遗传学异常加上不同因素的作用而发生。

　　(2)多数认为与治疗有关，放射线有明显致染色体损伤的作用，化疗药物尤其是烷化剂可使染色体重排，畸变而致恶性变。所有烷化剂均可致白血病，就单药而言，环磷酰胺的危险性显著低于氮芥、苯丁酸氮芥(瘤可宁)、马法兰、环己亚硝脲或噻替派，致白血病危险与烷化剂累积量呈直线相关。

　　(3)淋巴瘤的发生与免疫缺陷有关放、化疗均可降低机体免疫功能，使宿主防御能力受到损害，又加重了这种缺损，因而继发第二种恶性肿瘤。有的研究提示，结节性淋巴细胞为主型霍齐金淋巴瘤可发生自然转化，极类似于低度恶性的B细胞性非霍奇金淋巴瘤；霍奇金淋巴瘤相关性或因治疗所致的免疫缺陷或紊乱可能是大多数继发性非霍奇金淋巴瘤的病理基础，继发于霍奇金淋巴瘤的非霍奇金淋巴瘤与遗传或获得性免疫阻遏相关性非霍奇金淋巴瘤具有共同的病理学特征。近年观察显示，脾脏切除也是导致继发性恶性肿瘤的重要的危险因素。

　　(4)可能与致癌病毒作用有关。

　　(5)放疗后，未全分化的乳腺上皮易受雌激素失调刺激而发生癌变，形成乳癌。

　　因为发生第二种恶性肿瘤的病例不占少数，所以尚需深入探讨恶性淋巴瘤治疗后，继发其他恶性肿瘤的确切病因，以使恶性淋巴瘤患者经过治疗后得以更长期地存活。

　　发生第二种恶性肿瘤的高危因素主要包括：对全淋巴结或扩大野放疗，年龄≥40岁、具有高复发性可能而采用挽救治疗的ⅢB或Ⅳ期HL。

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