淋巴瘤并发第二肿瘤临床表现都有哪些？如何诊断？

文章来源：WU 发布日期：2021-11-30 点击次数：(418)次

一、淋巴瘤并发第二肿瘤临床表现及实验室检查

　　1、继发骨髓增生异常综合征(S-MDS)和急性髓细胞性白血病(S-AML)HL经化疗后发生的AML约半数先发生MDS，后转化为AML，存在特征性染色体5q和7q缺失，这种难治性白血病预后极差。该AML发生的高峰是应用MOPP后5~10年。

　　有观点认为S-AMIL/S-MDS在异基因ABMT或 PESCT与大剂量化疗相比，似乎与前期治疗更相关，只是因为有了更好的治疗(包括移植)，患者生存时间延长S-AMIL/S-MDS出现增多。Akpek G等观察了自体和异基因BMT的两组HＬ患者，认为自体BMT后12年内复发和继发性 AML/MDS危险性增大，而异基因BMT 治疗HL与自体BMT相比，发生S-AML/S-MDS的风险较小。

　　2、实体瘤、较AML发生少。常见的是肺、乳腺、胃肠肿瘤，其发病率呈中度上升。继发于HL治疗后20年的实体瘤累积发生危险是13.1%，而同期发生AML.和NHL的总体危险是8.1%。Rinsho等观察了109例自体PESCT患者(其中NHL25例，HL 5例)，14~43个月后出现实体瘤5例，分别为大细胞肺癌、直肠腺癌、胆管细胞癌、口腔鳞癌、胆囊鳞癌，各1例，占总数的8%，其中3例由NHL予自体PBSCT后引起。有报道Ⅰ例肠内T细胞淋巴瘤予自体PBSCT后8个月出现慢性粒细胞性白血病(CML)。

　　继发肺癌是HL死于继发性实体瘤的最重要原因。诊断HＬ后继发肺癌，平均发病时间为？年，而且多发生在接受膈上放疗的患者；吸烟可使肺癌发生的危险性提高20倍，有吸烟史者继发肺癌占53%。组织病理学以小细胞肺癌为主，占50%；13%单用放疗者发生肺腺癌。主要危险因素有：含烷化剂的化疗、放疗剂量≥>5Gy，化疗周期数及放疗的总剂量、吸烟史。

　　医源性照射后乳癌发生率增加，年轻HIL患者经斗篷野放疗后发生乳癌的危险提高10倍。危险因素包括：放疗的年龄、时间和剂量。

　　接受放疗的儿童HL患者发生大肠癌，甲状腺癌的危险性增大，而且骨和软组织肿瘤的发生率也高于普通人群，预后更差。这些肿瘤是儿童、青少年放疗后的主要继发肿瘤。胃、肠恶性肿瘤在HL放疗后第3个十年，发生危险性仍呈上升趋势。恶性黑色素瘤也可能出现。