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针对恶性淋巴瘤的不同临床表现如何辨治?

文章来源:张 发布日期:2022-07-26 点击次数:(142)次
    恶性淋巴瘤临床表现非常复杂。何杰金淋巴瘤颈部和锁骨上淋巴结无痛性肿大为多见,在病程发展过程中,约40%以上病人伴有全身症状,如发热、出汗、体重减轻、皮肤瘙痒,或口干烦躁,皮肤红斑,大便燥结,小便短赤,爪甲淡白,面唇无华,苔白或黄,舌红少津,脉沉细数或弦数等,表现出血燥风热之证型。此时治宜养血润燥、清热解毒,常用清肝芦荟丸加减:生地15克、当归15克、白芍10克、川芎10克、黄连5克、青黛6克、蛤粉15克、昆布10克、牙皂6克、芦荟10克、天花粉15克、沙参20克、女贞子15克、丹皮10克、牛蒡子10克、干蟾10克、甘草6克。若皮肤奇痒可酌加秦艽、白鲜皮、地肤子、苦参、茵陈;低热者,可酌选银柴胡、地骨皮、白薇、青蒿、鳖甲;高热者加石膏、紫雪散等。
 

    临床上,非何杰金氏淋巴瘤临床表现更为复杂,其中约1/3表现为结外型症状。如身嘶、咳嗽、胸闷、气短等心肺受侵症状;食欲不振、纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹块、消化道出血、梗阻等胃肠道受侵症状;还有肝脾浸润而引起的肝脾肿大等。中医药治疗应区别不同主症,有针对性地辨证施治,方能改善症状,控制病势,提高疗效。

    肺气壅盛型,多为肺胸膜浸润灶引起,或心包积液者(尸检高达25%)。表现为咳嗽气逆,胸闷气短,颈面虛肿,心悸喘息,唇舌青紫,舌有瘀点或瘀斑,脉弦涩或细滑。治宜开胸理气,化痰散结。药如:瓜蒌15克、旋复花15克、海浮石30克、川贝母10克、白术10 克、牡蛎30克、丹参15克、葶苈子10克、白芥子10克、蒲公英15克、夏枯草30克、茯苓15克、黄芪30克、党参15克、甘草6克。
 
    湿浊中阻型,非何杰金淋巴瘤 胃肠道受侵者占63%左右,有时可为首发症状。如脘闷纳差,食欲不振,恶心呕吐,腹胀腹泻,口黏不爽,舌苔浊腻,脉滑等。治宜健脾化湿,消滞散结。方用香砂六君子、藿朴夏苓汤加减。药如:砂仁9克、蔻仁12克、党参15 克、白术12克、茯苓15克、陈皮15克、半夏12克、土茯苓30克、生苡仁30克、白扁豆30克、僵蚕12克、浙贝15克、藿香9克、佩兰9克、谷麦芽各15克。消化道出血、黑便者可酌加仙鹤草、白及、三七末等药。

 

    瘀血内阻型,脾肿大占 30% ~45%,尸检69.2%患者脾脏受到侵犯,66.7%死后发现肝脏浸润灶。临床表现为消瘦腹胀,颈部、腋下及身体多处肿块,或胸腹内包块,肝脾肿大,或有腹痛,纳呆,舌紫暗或有瘀点、瘀斑,脉弦涩。治宜软坚化瘀.解毒消肿。药如:鳖甲30克、赤芍15克、丹参15克、川芎9克、莪术15克、三棱15克、穿山甲10克柴胡10克、白花蛇舌草30克、蜈蚣3~5条,甘草6克。中成药如大黄度虫丸、鳖甲煎丸亦可酌情选用。

    恶性淋巴瘤晚期,多表现为气血两虚或肝肾阴虚证,应扶正为主,兼顾抗癌解毒,以延长生存期为目的。.