什么是淋巴瘤并发出凝血障碍？

文章来源：WU 发布日期：2021-11-24 点击次数：(612)次

一、淋巴瘤并发出凝血障碍概述

　　凝血紊乱是恶性肿瘤的常见并发症。恶性肿瘤患者普遍存在慢性止凝血过程激活，晚期常并发血栓，或出现难以治愈的出血。患者常见静脉血栓( venous thromboembolism，VTE)和弥漫性血管内凝血(DIC)形成。大量研究表明，高凝状态和纤溶异常与肿瘤的发生，转移有着密切的关系。实验室证据表明，95%的恶性肿瘤患者存在凝血激活，50%的实体瘤患者有血栓形成，而且许多患者以深静脉血栓( deepvein thrombosis，DVT)为首发临床表现。Ottinger等报道593例非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者，血栓发生率占6.6%。Seifter等报道177例霍奇金淋巴瘤(HL)血栓发生率占6.0%。CD8+的细胞毒T细胞淋巴瘤，骨髓浸润时易发生DIC。淋巴瘤患者进行自体骨髓移植时，回输不应该从中心静脉插管进行，否则易发生深静脉血栓。自体外周血干细胞移植( autologous peripheral blood stem cell transplantation，APB-SCT)前、中、后凝血和纤溶的亚临床改变研究提示，凝血紊乱与淋巴瘤的侵袭能力有关。化疗药物左旋门冬酰胺酶治疗淋巴瘤易发生凝血异常。

二、淋巴瘤并发出凝血障碍临床表现

　　临床常见血栓形成和出血。常见的血栓有VET和动脉血栓。VET包括DVT、肺栓塞、门脉系统和肠系膜静脉栓塞；动脉栓塞包括非细菌性血栓性心内膜炎、小动脉栓塞和DIC。淋巴瘤患者静脉血栓远较动脉血栓常见。并发DVT以发热、患肢肿胀、疼痛及皮温升高为特点。一组结果提示，0例DVT患者中NHL占1例。并发 DIC纤溶亢进时，临床表现全身皮肤黏膜出血，甚至内脏出血。

三、淋巴瘤并发出凝血障碍实验室检查

　　并发深静脉血栓时，凝血酶原时间(PT)缩短，纤维蛋白原(FIB)升高，B超提示深静脉血栓形成。DIC时，PT凝血酶时间(TT)及部分凝血酶原时间(APTT)延长， FIB降低，D-二聚体(D-D)升高，铁蛋白和LDH升高。资料表明：NHL患者中存在纤溶亢进，60例NHL，患者中D-D阳性9例，占总人数的15%，均为Ⅲ、Ⅳ期患者，有２例D-D阳性的高度侵袭性淋巴瘤患者并发DIC，临床表现为全身皮肤黏膜出血，有4例预后不良，不久死亡。D-D水平随着治疗无效，病情复发，加重或死亡而升高。另一组35例NHL患者，化疗前血浆D-D含量较正常人明显升高；化疗后达到完全缓解和部分缓解的患者血浆DD水平较化疗前明显下降，有显著差异(P<0.01)，提示随着化疗后肿块缩小，病情好转，出凝血机制的紊乱得到纠正，DD水平下降。NHL患者本身存在出凝血机制的紊乱，在病情进展NHIL患者体内的高凝状态加重时，易发生DIC。