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什么是淋巴瘤并发出凝血障碍?

文章来源:未知 发布日期:2021-11-24 09:27 点击次数:

一、淋巴瘤并发出凝血障碍概述


  凝血紊乱是恶性肿瘤的常见并发症。恶性肿瘤患者普遍存在慢性止凝血过程激活,晚期常并发血栓,或出现难以治愈的出血。患者常见静脉血栓( venous thromboembolism,VTE)和弥漫性血管内凝血(DIC)形成。大量研究表明,高凝状态和纤溶异常与肿瘤的发生,转移有着密切的关系。实验室证据表明,95%的恶性肿瘤患者存在凝血激活,50%的实体瘤患者有血栓形成,而且许多患者以深静脉血栓( deepvein thrombosis,DVT)为首发临床表现。Ottinger等报道593例非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者,血栓发生率占6.6%。Seifter等报道177例霍奇金淋巴瘤(HL)血栓发生率占6.0%。CD8+的细胞毒T细胞淋巴瘤,骨髓浸润时易发生DIC。淋巴瘤患者进行自体骨髓移植时,回输不应该从中心静脉插管进行,否则易发生深静脉血栓。自体外周血干细胞移植( autologous peripheral blood stem cell transplantation,APB-SCT)前、中、后凝血和纤溶的亚临床改变研究提示,凝血紊乱与淋巴瘤的侵袭能力有关。化疗药物左旋门冬酰胺酶治疗淋巴瘤易发生凝血异常。

 

 

二、淋巴瘤并发出凝血障碍临床表现


  临床常见血栓形成和出血。常见的血栓有VET和动脉血栓。VET包括DVT、肺栓塞、门脉系统和肠系膜静脉栓塞;动脉栓塞包括非细菌性血栓性心内膜炎、小动脉栓塞和DIC。淋巴瘤患者静脉血栓远较动脉血栓常见。并发DVT以发热、患肢肿胀、疼痛及皮温升高为特点。一组结果提示,0例DVT患者中NHL占1例。并发 DIC纤溶亢进时,临床表现全身皮肤黏膜出血,甚至内脏出血。
 

三、淋巴瘤并发出凝血障碍实验室检查


  并发深静脉血栓时,凝血酶原时间(PT)缩短,纤维蛋白原(FIB)升高,B超提示深静脉血栓形成。DIC时,PT凝血酶时间(TT)及部分凝血酶原时间(APTT)延长, FIB降低,D-二聚体(D-D)升高,铁蛋白和LDH升高。资料表明:NHL患者中存在纤溶亢进,60例NHL,患者中D-D阳性9例,占总人数的15%,均为Ⅲ、Ⅳ期患者,有2例D-D阳性的高度侵袭性淋巴瘤患者并发DIC,临床表现为全身皮肤黏膜出血,有4例预后不良,不久死亡。D-D水平随着治疗无效,病情复发,加重或死亡而升高。另一组35例NHL患者,化疗前血浆D-D含量较正常人明显升高;化疗后达到完全缓解和部分缓解的患者血浆DD水平较化疗前明显下降,有显著差异(P<0.01),提示随着化疗后肿块缩小,病情好转,出凝血机制的紊乱得到纠正,DD水平下降。NHL患者本身存在出凝血机制的紊乱,在病情进展NHIL患者体内的高凝状态加重时,易发生DIC。

 

 

四、淋巴瘤并发出凝血障碍诊断与鉴别诊断


  血栓需与瘤栓鉴别,尚需鉴别静脉血栓与动脉血栓。有出血倾向时需鉴别血小板性疾病与DIC。