淋巴瘤并发出凝血障碍都有哪些治疗方案？

文章来源：WU 发布日期：2021-11-24 点击次数：(1127)次

1、淋巴瘤血栓性疾病药物预防

　　淋巴瘤发生血栓的危险性较高，因此有人认为应给予药物预防血栓性疾病的发生。需预防性抗凝治疗者包括接受化放疗者，需长期卧床者和中心静脉置管者。抗凝治疗药物包括华法林等维生素K拮抗剂和肝素两类。在早期的临床试验中，维生素K拮抗剂是应用最广泛的药物，治疗必须监测维持INR，但由于肿瘤患者多合并营养差、感染，伴随疾病以及肝功能损害等情况，直接导致INR难以维持在目标水平。另外，在血小板减少者或进行有创操作者需暂停治疗也给治疗带来不便。低分子肝素(Low MolecularHeparin，LWMH)在治疗中无需监测INR且每日皮下给药，甚至可以在家治疗。Meta分析显示，在治疗DVT时，LWMH在安全性、使用便利性和疗效等方面均优于普通非分离肝素(unfractionatedheparin，UFH)，但这些临床研究中肿瘤患者仅占20%。

2、淋巴瘤抗凝治疗的抗肿瘤作用

　　一些临床试验显示，抗凝治疗能提高肿瘤尤其是肺癌的生存期。抗凝治疗的抗肿瘤机制主要通过减低凝血酶和纤维蛋白的形成而影响肿瘤的进展。肝素的抗肿瘤作用还包括独立于抗凝作用的机制：通过与Р-选择素、整合素结合，抑制循环中肿瘤细胞与血小板、白细胞、内皮细胞的黏附；抑制肿瘤细胞过表达的肝素酶(tumor-cellheparanase)；游离的肝素可抑制生长因子与内皮细胞受体结合，干扰肿瘤诱导的血管生成，其中LWMH的抑制作用强于UFH；肝素通过结合或调节各种细胞因子而影响机体的免疫功能。一项随机研究中，与单独化疗相比，化疗联合低分子肝素能明显延长小细胞肺癌(SCLC)的生存期。对淋巴瘤的影响情况正在研究进行中。

3、确诊血栓后，积极抗肿瘤治疗，同时予活血化瘀及抗凝治疗

　　急性期、溶栓治疗。起病第1天予尿激酶20万U患肢静脉滴注，第２、第3天每日肝素10000U皮下注射，后口服华法林片并监测凝血酶原时间。低分子肝素(LWMH)在治疗中无需监测INR且每日皮下给药，50OU/(d ·kg)。亚急性起病不用尿激酶,余治疗同上。报道患者经治疗后4~22天内症状减轻，肢体肿胀减轻、张力下降，周径缩小，颜面肿胀，颈部增粗好转。复查多普勒彩超血栓消失２例，明显缩小8例，血流通畅。随访半年以上均未见血栓复发。

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淋巴瘤并发出凝血障碍都有哪些治疗方案？

1、淋巴瘤血栓性疾病药物预防

2、淋巴瘤抗凝治疗的抗肿瘤作用

3、确诊血栓后，积极抗肿瘤治疗，同时予活血化瘀及抗凝治疗

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