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什么是眼眶淋巴瘤?

文章来源:未知 发布日期:2021-10-07 15:14 点击次数:
  原发眼眶恶性淋巴瘤是眼眶最常见的恶性肿瘤,约占眼眶恶性肿瘤的1/2,所有眼眶肿瘤的10%,占全身淋巴瘤的0.01%。眼眶真正的淋巴样组织仅限于眼睑、结膜和泪腺,眼眶内缺乏淋巴组织,故眼眶淋巴瘤属于结外淋巴瘤。眼眶淋巴瘤常为非霍奇金淋巴瘤,主要为B淋巴细胞来源,其恶性程度有所差别,病程长短不一。

 

 

  由于眼眶淋巴瘤通常恶性程度较低,表现无特异性,故临床较难确诊,需依靠活体组织病理检查及免疫组织化学染色才能确诊。影像学检查是发现病灶并诊断的重要方法,运用CT和MRI检查来正确定位和诊断有助于及时选择治疗方案,避免不必要的手术。
 

1、眼眶淋巴瘤的CT及MRI表现


  淋巴瘤多位于隔前眶周,以眼眶外上象限为主,可累及肌锥外、肌锥内和眶周间隙。既可表现为孤立、边界清楚的肿块,也可表现为境界不清的眶内弥漫浸润性病变,以后者多见。弥漫浸润性肿瘤常包绕眼环,并沿眼环分布,一般不引起眼球内部结构的改变,使眼球呈“光芒样"改变,但可穿透眼眶,浸润眶内组织。位于泪腺区的肿瘤,可造成泪腺弥漫性增大,并使眼球向前内方移位;肿瘤还可侵犯眼外肌导致一条或多条眼外肌增粗,以上直肌最易受累,视神经也可侵犯。肿瘤常沿眶壁生长,边缘与邻近结构呈直角或锐角。肿瘤范围较大时,充填在眶内呈“铸型"改变,一般不造成解剖结构的移位变形,也很少侵蚀骨壁造成眼眶扩大。CT平扫显示肿瘤呈密度均匀或稍高密度的肿块,MRI中 TWI呈均质性或稍低信号强度,TWI呈均匀的稍低或略高信号。CT和MRI增强扫描为中度或明显均匀性强化。

  综上所述,眼眶淋巴瘤的影像诊断要点是:①单侧或双侧发病,病程较长;②多位于隔前眶周,以眼眶外上象限多见;③病变境界欠清,累及眶内呈特征性的“铸型样"改变,包绕大部分眼环时呈"光芒样”改变,眼球内部结构常不受累,一般不伴有骨质结构破坏、出血、钙化及异常血管流空。

 

2、眼眶淋巴瘤的鉴别诊断
 

  淋巴瘤需与弥漫性眼眶炎性假瘤、眶内转移瘤、泪腺多形性腺瘤、泪腺恶性肿瘤及弥漫性淋巴管瘤鉴别。

 

 

  (1)炎性假瘤:发病部位较淋巴瘤的发病部位略深,眼外肌增粗以肌腱附着处明显。如果累及单条眼外肌常常是外直肌,增强扫描增厚的眼环强化。临床上炎性假瘤发病急、疼痛明显、激素治疗有效。
 
  (2)眼眶转移瘤:多为不规则多灶性肿块,密度或信号欠均匀,常伴发眶骨破坏,增强扫描非均匀显著强化。

  (3)泪腺多形性腺瘤:位于泪腺区类圆形或近似三角形肿块,边界清楚,信号或密度均匀,邻近骨壁可有骨凹形成。TWI信号高于淋巴瘤,增强扫描强化程度不及淋巴瘤。

  (4)弥漫性淋巴管瘤:可以和眼眶淋巴管瘤相似,呈弥漫的不规则肿块,累及眶内和眼睑,但弥漫性淋巴管瘤好发于儿童或青少年;在TWI上与水的信号相似;肿瘤内可有粗大的血管流空影;只能肿块不强化或不均匀强化。

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