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什么是椎管内淋巴瘤?

文章来源:未知 发布日期:2021-10-08 08:20 点击次数:
  原发性脊柱硬膜外淋巴瘤是起源于硬膜外间隙的淋巴瘤,是非常少见的结外淋巴瘤,仅占中枢神经系统淋巴瘤的4.8%。本病好发于胸椎、其次是腰椎、颈椎及骶椎。肿瘤多起源于脊髓后侧或后外侧,推移或包绕脊髓生长,易侵犯多个椎体平面;病变可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成包块,也可累及脊椎(椎体,椎板及椎弓根)。
 

1、椎管内淋巴瘤的CT表现


  CT仅能发现椎管内软组织占位及肿块包绕脊髓生长,发现有无椎体和附件的破坏及椎旁软组织肿块,因此对淋巴瘤的诊断有一定帮助。

 

 

2、 椎管内淋巴瘤的MRI表现


  MRI对本病的诊断价值较大,不仅能通过三维成像观察脊柱及脊髓的全貌,还可观察肿瘤的来源、信号特点及生长情况。椎管内硬膜外淋巴瘤MRI有以下特征:

①病变信号特点表现为等T或略短T;信号、略长T信号,信号均匀或略显混杂(与正常脊髓信号比较);

②硬膜外淋巴瘤沿椎管硬膜外纵向生长,呈梭形,可长达数个椎体,并沿硬膜外间隙侵袭生长包绕、挤压脊髓;

③病变以低信号硬脊膜线为界,与脊髓分界清晰,外缘与硬膜外间隙结构模糊;

④可侵袭穿破硬脊膜侵蚀脊髓,硬脊膜低信号线局限性中断,脊髓局部受侵呈略长T信号、长T信号、并可见脊髓水肿带;

⑤沿神经根向椎管外生长并包绕神经根,椎间孔扩大,横断面呈哑铃型改变,但主要病变仍为纵向生长;

⑥增强扫描椎管内硬膜外病变呈均匀或略显混杂的明显强化,受侵的硬脊膜、脊髓也强化(图6-61)。

 

3、鉴别诊断椎管内硬膜外原发性淋巴瘤应与以下疾病鉴别


  (1)硬膜外脓肿:有明确的感染病史及较为明确的临床表现。硬膜外脂肪被脓肿替代呈梭形均匀高信号TWI等或略短信号,TWI为高信号。病变中心位于病变的椎体或椎间盘,也可累及蛛网膜下腔,造成脊髓水肿,增强扫描脓肿壁明显强化。

  (2)硬膜外血肿:为偏于一侧的梭形占位,信号随着时间改变符合血肿发展演化规律,增强扫描无强化。


 

 

  (3)转移瘤:多有原发病史、椎体、椎板及椎弓根的骨质广泛破坏,可多个部位受累。但伴脊髓受压仅占17%,环绕脊髓生长更少见,而硬膜外淋巴瘤均有脊髓压迫。TWI对于椎体及附件转移灶敏感、呈低信号、压脂相更有特征性高信号,增强扫描轻到中度强化。

  总之,椎管内硬膜外间隙的原发性淋巴瘤MRI特点为硬膜外长梭形病变,信号均匀,TWI呈稍高信号,增强扫描轻到中度强化,累及多个节段可伴骨髓信号异常。该病发生率较低,术前诊断较为困难。因此,全面观察影像特点,肿块生长特点,结合临床分析病情,尤其结合MRI表现特点可为诊断提供较大帮助。