什么是椎管内淋巴瘤？

文章来源：WU 发布日期：2021-10-08 点击次数：(661)次

　　原发性脊柱硬膜外淋巴瘤是起源于硬膜外间隙的淋巴瘤，是非常少见的结外淋巴瘤，仅占中枢神经系统淋巴瘤的4.8%。本病好发于胸椎、其次是腰椎、颈椎及骶椎。肿瘤多起源于脊髓后侧或后外侧，推移或包绕脊髓生长，易侵犯多个椎体平面；病变可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成包块，也可累及脊椎(椎体，椎板及椎弓根)。

1、椎管内淋巴瘤的CT表现

　　CT仅能发现椎管内软组织占位及肿块包绕脊髓生长，发现有无椎体和附件的破坏及椎旁软组织肿块，因此对淋巴瘤的诊断有一定帮助。

2、椎管内淋巴瘤的MRI表现

　　MRI对本病的诊断价值较大，不仅能通过三维成像观察脊柱及脊髓的全貌，还可观察肿瘤的来源、信号特点及生长情况。椎管内硬膜外淋巴瘤MRI有以下特征：

①病变信号特点表现为等T或略短T；信号、略长T信号，信号均匀或略显混杂（与正常脊髓信号比较）；

②硬膜外淋巴瘤沿椎管硬膜外纵向生长，呈梭形，可长达数个椎体，并沿硬膜外间隙侵袭生长包绕、挤压脊髓；

③病变以低信号硬脊膜线为界，与脊髓分界清晰，外缘与硬膜外间隙结构模糊；

④可侵袭穿破硬脊膜侵蚀脊髓，硬脊膜低信号线局限性中断，脊髓局部受侵呈略长T信号、长T信号、并可见脊髓水肿带；

⑤沿神经根向椎管外生长并包绕神经根，椎间孔扩大，横断面呈哑铃型改变，但主要病变仍为纵向生长；

⑥增强扫描椎管内硬膜外病变呈均匀或略显混杂的明显强化，受侵的硬脊膜、脊髓也强化(图6-61)。

3、鉴别诊断椎管内硬膜外原发性淋巴瘤应与以下疾病鉴别

　　(1)硬膜外脓肿：有明确的感染病史及较为明确的临床表现。硬膜外脂肪被脓肿替代呈梭形均匀高信号TWI等或略短信号，TWI为高信号。病变中心位于病变的椎体或椎间盘，也可累及蛛网膜下腔，造成脊髓水肿，增强扫描脓肿壁明显强化。

　　(2)硬膜外血肿：为偏于一侧的梭形占位，信号随着时间改变符合血肿发展演化规律，增强扫描无强化。

　　(3)转移瘤：多有原发病史、椎体、椎板及椎弓根的骨质广泛破坏，可多个部位受累。但伴脊髓受压仅占17%，环绕脊髓生长更少见，而硬膜外淋巴瘤均有脊髓压迫。TWI对于椎体及附件转移灶敏感、呈低信号、压脂相更有特征性高信号，增强扫描轻到中度强化。

　　总之，椎管内硬膜外间隙的原发性淋巴瘤MRI特点为硬膜外长梭形病变，信号均匀，TWI呈稍高信号，增强扫描轻到中度强化，累及多个节段可伴骨髓信号异常。该病发生率较低，术前诊断较为困难。因此，全面观察影像特点，肿块生长特点，结合临床分析病情，尤其结合MRI表现特点可为诊断提供较大帮助。

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