癌症控制规划和实施框架

文章来源：张发布日期：2021-07-14 点击次数：(355)次

①美国的综合癌症控制规划和实施框架由4个关键阶段组成(图3-1 ) ∶

①根据数据设定目的;②根据目前研究得出的证据，确定一系列达到目的的可能策略;③根据实际能力，设计可行的策略;④根据执行的过程和影响评估，确定有效的和可获得预期结果的策略。针对关键问题，依靠可靠证据，提供解决问题的方法。

②癌症问题和现有的癌症预防和控制的现状

第一阶段首先要弄清现状如何?即了解和掌握目前所面临的癌症问题和现有的癌症预防和控制的现状，确定预期的最佳目标和目标人群，找到存在的差距，设定恰当目标，评价干预的可行性以及安排重点和优先顺序等内容。这是一个数据驱动过程，其中包括通过流行病学调查和监测，掌握和预测癌症负担的人群分布规律、危险因素流行特点和时间变动趋势。有关现有癌症预防和控制规划情况和当前实施的癌症预防和控制活动内容的信息，也可通过专门组织的调查，了解现在正在提供哪些活动和相关服务，质量如何，与其他卫生规划如何整合以及资源提供情况。世界卫生组织为帮助各国开展综合癌症预防和控制状况评估，开发了一个适应不同国情的自我测评工具，可供有关国家参考使用。

第二阶段是通过证据的系统评价和荟萃分析，确定现有可能的最佳干预策略，这是一个科学驱动的过程，其中包括可用于危险因素咨询，健康教育和健康促进，社区预防服务的基础研究资料，以及可能在临床和社区预防服务中实施的干预策略和措施的应用研究资料。

第三阶段是根据能力和资源，确定可行的策略和符合实际的优先事项，这是一个能力驱动的过程，其中特别要广泛听取有关组织、部门和公众的意见，充分征求专家和患者的建议，详细评估任务的轻重缓急，项目的必要性和可行性，才能制订出一个既有科学根据，又切实可行的综合癌症预防和控制行动计划和实施方案。

第四阶段是根据在示范区过程评估取得的初步结果，改进和更新原有计划，逐步完善规划以便达到综合预防和控制计划设定的预期效果。2006年起，美国抗癌协会，疾病预防和控制中心和国立癌症研究所与国际抗癌联盟合作，组成国际癌症控制规划论坛，根据美国的经验和采用的框架模型，参照世界卫生组织推荐的国家癌症控制计划以及国际抗癌联盟有关建议，促进亚洲、非洲和拉丁美洲国家制订国家层面的综合癌症控制计划，大大推动了全球有关国家的癌症预防和控制活动的开展。

③预防和控制计划的干预策略

一个国家的癌症综合预防和控制计划的干预策略，可大致分为三大类∶第一类为专注于个人行为改变的策略（一级预防）（如改变吸烟行为);第二类是为提高卫生专业人员业务的策略（例如教育临床人员使用新的或改进原有的癌症预防和治疗技术，数据收集和分析方法，并定期培训登记员和癌症流行病学家等）;第三类是专注于癌症控制相关系统政策的策略（如要求医院强制执行某些癌症护理服务)。综合癌症预防和控制计划的策略和措施数不胜数，一个国家的能力有限，不可能没有选择地全部采用。因此，制订计划时必须有所取舍，经过反复论证，根据自身能力和条件，确定干预的重点和优先顺序。

同时，只要有可能，计划中提出的策略应该是基于现有的科学研究得出的最佳证据，所确定的目的必须是具体的( specific )，可衡量的( measurable )，可实现的( achievable )，合理的( reasonable )，分阶段的( timephased )，可评价 ( evaluable )和能重新审视的( revisited ) ( SMARTER)。目前，国际抗癌联盟和其他一些机构，已将许多肿瘤预防和控制策略的科学证据，通过系统评价和荟萃分析，总结和汇编成临床预防服务循证规范和社区预防服务实践指南，供有关国家和地区结合本国或本地区的实际情况灵活使用。最后，癌症规划还应包括计划实施和执行所需资金的筹资计划和方案，包括现有资源、尚需的资源，以及从政府和非政府渠道获得的资源的可能策略。一旦综合癌症预防和控制计划取得大家的认同和领导的批准，就应该采取各种办法和途径，积极争取和筹集计划实施必需的资源，包括人力、物力资源，以确保癌症预防和控制策略和活动的顺利开展和实施。