癌症的二级预防

文章来源：张发布日期：2021-07-14 点击次数：(381)次

①开展致癌物质和危险因素致癌证据的定期系统评价和荟萃分析

开展致癌物质和危险因素致癌证据的定期系统评价和荟萃分析。随着癌症流行的生物、行为、环境和社会决定因素的调查研究报告越来越多，为了及时识别和整合个别研究获得的证据，掌握有实用意义的发现，预防肿瘤学必须制订肿瘤危险因素对人致肿瘤危险的评估方案，作为指导肿瘤临床和社区预防服务的参考依据。这种系统评价和荟萃分析工作，应根据不同国家的具体国情，建立专门的管理机构，筹集相应的经费，通过循证实践中心，进行公正、公开和透明的提名和严格的同行评价和分析，提出便于执行的计划和建议，并加以广泛宣传和推广。这些定期系统评价和荟萃分析，有利于发展中国家获得和借鉴致癌物质和其他社会、行为、生活方式和环境危险因素明确的和一致的证据，提供供制订和采取公共卫生政策或监管行动的参考，而不必全部依靠自己开展研究来寻找癌症循证预防和控制证据。

②癌症的二级预防

癌症的二级预防是应用快速、简便可靠的检验、检查或其他措施，对一定年龄以上或已有危险因素但尚无症状的人群进行预防性筛检，以便发现癌前病变和早期癌并给予积极治疗，达到降低死亡率及提高生存率的重要策略之一。世界卫生组织估计，现有的癌症筛检技术和方法如果应用得当，可降低约1/3的癌症死亡率。目前我国就诊癌症患者中，早期病例不足10%，中、晚期病例超过80%，临床治疗花费大而收效小，资源浪费严重。因此，必须做到在癌症浸润和转移前开展筛检，发现早期癌症或癌前病变，使患者得到根治，提高存活的机会，减少癌症的死亡。现已有充分证据表明，通过例行筛检发现大肠癌前病变腺瘤或息肉，并在早期阶段加以切除，可降低90%以上结直肠癌的死亡。同样，宫颈癌和乳腺癌也可以通过巴氏细胞涂片和乳房X线照片检查，发现癌前病变或早期癌，及时加以有效治疗，大大降低死亡率甚至发病率。不过至今仍有很多常见癌症还没有适当的早期发现和筛检方法，例如，卵巢癌和胰腺癌还没有可靠的早期筛检方法供早诊早治，一些癌症，如肺癌，虽然临床试验表明，使用螺旋CT进行筛检可降低死亡率，但因存在辐射危险和过于昂贵，仍难以在人群中推广使用;使用前列腺特异抗原（PSA)对健康人群进行筛检，无疑可降低前列腺癌的死亡率，但也可能存在过度诊断和过度治疗问题，需要进一步加以系统评估。《2004—2010年中国癌症预防与控制规划纲要》已将癌症早诊早治作为癌症控制的主要策略之一。

2004年，中国卫生部疾控局、中国癌症基金会和部分省（区）卫生厅，已开始建立癌症早诊早治示范基地，开展以早诊早治为主的癌症防治工作，癌症早诊早治工作愈来愈受到各级政府的重视，作为各级政府民生工程的重要内容，正在全国逐步广泛推广，取得了初步成果，受到广大人民群众的普遍欢迎。但是癌症二级预防的策略和措施还没有得到各级立法部门的认可和批准，尚未被列入医疗保险覆盖范围，经费投入也严重不足。另外，除宫颈癌筛检技术方案较为成熟可行外，大部分常见癌症仍缺乏符合国情的循证可行技术，更谈不上在人群中普遍推广应用。因此，根据我国的国情，尽快研发更多既有科学根据又切实可行的筛检方法和技术，其中包括使用影像，蛋白组学，纳米技术和其他先进的早发现和早诊断技术，经临床和人群试验证明确实有效和可行后，再普及推广应用，方能达到提高癌症根治率和降低死亡率的目的。

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