化学药物性肝病的防治？化学药物引起神经系统损害的防治？

1、化学药物性肝病的防治

许多化学药物均在肝脏代谢，可引起不同程度的肝损害,严重者可导致肝细胞坏死。因此,食管癌、贵门癌患者在化疗期间应加强保护肝功,预防肝损害。引起肝损喜F的化学葑物

 5-氟尿嘧啶(5~Fu);

●喃氟啶(FT-207);

优福啶(UFT);

丝裂霉素C(MMC);

a阿霉素(ADM);

◎顺铂(DDP);

◎环磷酰胺(CTX);

❽卡氮芥(BCNU);

❽甲环亚硝脲( MeCCNU);

❽嘧啶亚硝脲(ACNU);

❽甲氨蝶呤(MTX);

(。阿糖胞苷(ARA-C);

●更生霉素(ACTD);

◎左旋门冬酰胺酶(ASP);

❽博莱霉素(BLM);

◎光辉霉索(MTM);

❽米尔法兰(L-PAM);

➊长春瑞宾(NVB);

(硫唑嘌呤(AZP);

6- 巯基嘌呤(6-MP)。

临床表现

❽患者在化疗期间,出现全身乏力、厌食、恶心，多被误诊为化学药物引起的消化道不良反应;

❽少数患者在化疗期间出现黄疸、肝区疼痛、恶心、呕吐为主要表现;

◎严重者可发生类似急性或亚急性肝坏死，患者有出血倾向、腹水、肝昏迷以至死亡;

化学药物性肝病者,常伴有骨髓抑制,而出现白细胞和血小板减少;

●也可伴有肾脏损伤，而出现蛋白尿、镜下血尿或水肿;

◎血清转氨酶，碱性磷酸酶均升高;

◎主要体征是肝脏肿大，肝区有叩击痛，或肝脏有触痛,或有皮肤,巩膜黄染;

◎大便色变浅,尿色变深;

◎严重者, 可同时出现心、肝、肾、 骨髓及消化道等多脏器毒性反应,与食管癌、贲门癌广泛转移很难鉴别;

◎血清尿素氮、肌酐、黄疸指数、胆固醇、血清胆红素均增高。

防治
❽食管癌、贲门癌患者于化疗前应进行肝功能检查,如有异常,应尽可能选择对肝脏毒性低的药物治疗;

◎化疗期间应进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,如瘦肉、奶制品、豆制品、蛋类、鸡、鱼、虾等以及碳水化合物,保证机体需要;

◎化疗期间多摄取新鲜蔬菜和水果,以保证摄取多种、大量维生素;

◎饮食差者,应给予静脉补充营养、维生素及液体,并及时纠正水、电解质紊乱及酸碱失调;出现肝功能异常者,应停止化疗,并应卧床休息,防止过劳和感染,以免加重肝脏负担;

◎给予护肝、降酶去黄治疗,有出血倾向者,给予维生素K治疗;

◎可给予10%葡萄糖500毫升+维生索B。200毫克,静脉滴注,每日一次;

◎黄疸较深者,并用糖皮质激素治疗,如地塞米松，每次2毫克,每日3次，口服,待病情好转应逐渐减量,可连续用药2~3周;

◎有胆汁瘀滞者,可给予苯巴比妥,每次30~ 40毫克，口服,每日4次;

❽黄疸较重者，也可应用中药菌梔黄注射液，静脉滴注,每日1次;

➊化疗期间要多饮水,以利化学药物尽快排出。

2、化学药物引起神经系统损害的防治

不少化学药物可引起严重的脊髓神经病变和周围神经病变,有的化学药物可导致不可逆的神经系统损害。因此，食管癌、贲门癌患者在化疗期间应积极防治神经系统损
害。种经系统毒性高的化学药物

❽)六甲密胺(HMM);

◎左旋门冬酰胺酶(ASP);

❽卡铂(CBP);

❽顺铂(DDP);

❻阿糖胞苷(ARA-C);

◎干扰素(IFM)大剂量;

◎甲基苄肼(MZH);

◎5-氟尿嘧啶(5-Fu);

◎异环磷酰胺(IFO);

❽长春新碱(VCR);

.❾长春花碱(VLB)。

偶然弓起不可逆神经系统损伤的化学药物

顺铂(DDP);

❻阿糖胞苷(ARA-C);

异环磷酰胺(IFO);

 紫杉醇(TAX)。

回轻度损伤神经系统的化学药物

➊胺苯吖啶(AMSA);

6 )氮烯咪胺(DIC);

.❽鬼臼乙叉甙(VP-16);

◎干扰素(IFN)小剂量;

◎亚硝脲类药物;

◎塞替哌(TSPA)鞘内用药。

临床表现

多发性神经炎

◎手指或足趾疼痛;

◎肢体有蚁爬感或伴有刺痛;

◎四肢远端感觉障碍，呈对称性手套型及短袜型感觉;

◎严重者自远端向近端进展，并出现肌肉疼痛;

◎运动障碍、肌力减退,最初多见于手指、手掌、足部;严重者腕肘、踝膝关节肌力亦减退;

❽腱反射消失或减弱。

急性合并变性

◎全身无力、对称性肢体远端麻木、刺痛、发冷等感觉异常;

❻胸腹部出现束带样感觉;

6张力增高、腱反射亢进,或深感觉减退;

●下肢出现共济失调,肢体动作笨拙，行走不稳,容易跌倒;

(严重者可出现大小便失禁肠麻痹、便秘等。

预防

患者在化疗前应了解化学药物对神经系统损害的表现，以便能早期发现、早期治疗;医生应尽可能选择神经毒性低的化学药物，可减少神经系统损伤的概率;
◎在化疗期间医生应密切观察病情变化，一旦出现上述症状者,应及时调整用药,或停药;

◎出现神经系统损伤者,应卧床休息,防止外伤;.

❹加强营养,应进食高蛋白、高热量、高维生素、高糖饮

食,如鱼虾、肉类、奶制品、豆制品,新鲜蔬菜和水果等。

区药物防治

◎维生素B:每次10~30毫克，每日3次，口服;或50~ 100毫克，肌肉注射或皮下注射,每日1次。

◎维生素Bs:每次10~20毫克,每日3次，口服;或50~ 100毫克，皮下注射或肌肉注射或静脉注射(或加入5%葡萄糖20毫升中，做静脉推注),每日1次。

◎维生素Br2:每次100微克，每日1次,肌注;或500微克,每周1次,肌注。

❻辅酶A:每次50~100单位+5%葡萄糖液500毫升,溶解稀释后,静脉滴注,每日1 次。

➊三磷酸腺苷(ATP):每次20毫克,每日1~2次，肌注;或加人5%~10%葡萄糖液10~20毫升稀释后缓慢静注。

◎病情进展迅速者,可给予糖皮质激素,地塞米松，每日15~20毫克,静脉推注;或氢化可的松，100 ~ 300毫克，
静脉滴注。

❽复方丹参片:每次3~5片,每日3次,口服。

对症洽疗

●◎加强肢体被动运动,可由家人帮助锻炼;

❽推拿按摩;

针灸、针刺;

理疗,如蜡疗;

体疗,如体育操练。