化学药物引起组织损伤的防治？化学药物性间质性肺炎的防治？
文章来源：孙
发布日期：2022-10-27
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1、化学药物引起组织损伤的防治
几乎全部化学药物均有局部刺激作用，只是局部损伤程度不同，严重者外渗后可致局部皮肤、肌肉坏死，且长期不愈。因此，食管癌、贲门癌患者在接受化疗时,医患要密切配合,严防药液外渗,以免给患者造成不应有的痛苦。回外渗后引起组织坏死的化学药物
C阿霉素(ADM);
。柔红霉素(DNR);
❽米托蒽醌(NVT);
◎光辉霉素(MTM);
(D自力霉素(ACTD);
●博莱霉素(BLM);
丝裂霉素C(MMC);
❽氮芥(HNZ);
氯乙亚硝脲(BCNU);
❾长春新碱(VCR);
6长春花碱(VLB);
❹长春花碱酰胺(VDS);
❽鬼臼乙叉甙(VP-16);
顺铂(DDP);
❽卡铂(CBP);
丙脒腙;
阿克拉霉素B(ACM-B);
表阿霉素(PMC)。
临床表现
◎注射局部出现刺痛，严重者出现剧痛;
❹注射局部血管痉挛,血流缓慢，肢端变冷;
❽如化学药物漏到血管外,局部剧痛难忍、红肿、发热;
◎数日后局部组织坏死、变黑、色素沉着;
◎如合并细菌感染时,局部化脓、红肿加重，持续剧痛;
◎附近淋巴管发炎,淋巴结肿大、压痛或化脓。
防治
❽加强医护人员的责任心和同情心，提高医护人员医德修养,尤其护士要提高护理技术;
❽护士应熟悉化学药物的性能和毒性,以及防治措施,并密切观察患者的输液反应;
◎患者进行化疗时，应安排有临床经验的护士进行静脉注射或静脉滴注;
◎化疗时要选择大血管,如锁骨下静脉内注射,以免刺破血管药液外渗;
❹应用化学药物时,针头穿人血管后，先注人少量无化学药物的液体,确认药液无外渗或患者无刺激性疼痛时,再推注或滴人药液,可确保安全;
◎局部有药液漏出者,应立即停止注射,拔出针头,局部按压3~5分钟,以防止出血;
◎外漏部位局部注射50 ~ 200毫克氢化可的松，可以减少局部组织反应，减少疼痛;
◎或应用0.25% ~0. 5%的普鲁卡因50~ 100毫升,做环形封闭,也可减轻疼痛;
◎药液外漏局部,可用冰冷敷24小时，以使局部血管收缩,减少药液吸收,但要牢记,切忌热敷;
◎24小时后局部应用如意金黄散加凡士林外敷,或应用50%的硫酸镁湿热敷，有利于消肿、止痛、生肌、促进愈合;
❽局部静脉发生栓塞性静脉炎者,应立即更换血管,由远端小静脉开始,降低药物浓度,并减慢输液速度;
➊局部合并细菌感染者，也应用抗菌药物治疗,可根据细菌对药物敏感试验,选用强效广谱抗生素，静脉滴注。
2、化学药物性间质性肺炎的防治
化学药物性间质性肺炎是指食管癌、贲门癌等癌症患者，在应用抗癌化学药物期间或化学结束后肺间质出现炎症性反应,严重者可导致肺纤维化。目前,尚无特殊药物治疗,因此,重在预防药物性间质性肺炎的发生。
引起间质性肺炎肺纤维化的化学药物
◎平阳霉素(PYM);
❽环磷酰胺(CTR);
瘤可宁(CLB);
◎马法兰;
◎氯乙亚硝脲(BCNU);
◎环己亚硝脲(MeCCNU);
◎呲葡亚硝脲(DCNU);
◎博莱霉素(BLM);
●丝裂霉素C(MMC);
◎新制癌菌素;
◎甲氨蝶呤(MTX);
●)硫唑嘌呤(AZP);
◎6-巯基嘌呤(6-MP);
。阿糖胞苷(ARA-C);
.➊甲基苄胺;
◎长春花碱(VLB);
◎长春花碱酰胺(VDS);
◎鬼臼塞吩甙(VM 26);
◎长春新碱(VCR)。
临床表现化学药物性间质性肺炎易发生于60岁以上的老年人,曾接受过肺放射治疗者及曾患有慢性肺部疾病者;.
◎间质性肺:炎的发生与化学药物剂量积累有关，应用药物剂量越大,用药疗程越多,则越易发生间质性肺炎;主要表现是在化疗期间出现干咳、发热、呼吸急促、胸闷、气短等呼吸道症状;合并继发感染时,痰量增多,呈黄色脓痰,偶有血丝;
◎继而出现胸痛、盗汗、食欲下降.体重减轻.消瘦、全身无力等全身症状;
◎进展为肺纤维化时,出现呼吸困难,不能平卧,甚而张口呼吸等;
◎体检时,可闻及吸气时似尼龙带拉开音;
❽病程较长者,易出现杵状指;
❽本病早期诊断困难,易被忽略或误诊;
◎早期X线胸片检查可能正常,或呈磨砂玻璃样改变,中晚期X线胸片显示间质性病变及肺底有片状浸润性阴
影。
防治
◎对高危人群的食管癌、贲门癌患者,化疗时,应选择对肺脏毒性低的化学药物;
❽)严格掌握化学药物总剂量，不宜超过累积用量的原则;
●在化疗期间应定期进行体格检查,可有助于早期发现,以防发展为肺纤维化;
●患者一旦出现呼吸道症状,如咳嗽、低热、呼吸急促等，应警惕有发生间质性肺炎的可能，并密切观察病情变化,切不可误认为一般性上呼吸道感染,而继续用药;
◎对可疑出现间质性肺炎时,应立即停药;
➊确诊后应给予大剂量泼尼松治疗，每日40~60毫克,分4次口服,待病情稳定后应减量治疗;
●同时给予足量强效抗生素治疗,如先锋霉素V ,每日4克,分2次静脉滴注;
◎积极间断吸氧;
患者应卧床休息;.
加强营养,补充高蛋白、高热能高维生素饮食,纠正水电解紊乱及酸碱失衡。
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