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胰腺肿瘤增强检查有哪些表现?

文章来源:张 发布日期:2022-10-14 点击次数:(217)次
    影像学检查在胰腺肿瘤的诊断中起重要作用,它不仅能直接显示肿瘤本身的存在部位、大小、形态、边界,还能清晰显示胰腺周围组织间隙、血管及相邻脏器关系,为肿瘤定位、定性诊断提供保证,为术前准备、肿瘤分期、预后评估都提供依据。
 

1.胰腺癌


    胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤,占全部胰腺恶性肿瘤90%以上,起源于胰管上皮细胞,好发于胰头部,是一种少血供肿瘤,预后差。

    CT表现∶①直接征象,平扫显示胰腺内低密度肿块伴有不同程度胰腺外形改变,小于3cm肿块局限于胰腺实质内,其形态、轮廓无改变,容易漏诊。增强检查,因胰腺癌是少血供肿瘤,肿块强化不明显,而正常胰腺实质有明显强化,形成对比,表现为病灶呈低密度,但可有延迟强化。要注意静脉期扫描改变。肿瘤增大引起胰腺外形变化,在观察胰腺外形增大时要注意∶胰头、钩突和体尾比例。钩突正常为楔形,变圆隆提示病变。胰腺弥漫性不规则肿大,密度不均提示癌肿浸润。胰头增大伴胰尾萎缩是胰头癌常见征象。②间接征象,对确定胰腺癌、术前评估手术切除可行性和肿瘤分期都具有重要价值。常见的间接征象有胰管阻塞,表现为沿胰腺走行的条状低密影。胆总管阻塞致病变以上胆管均扩张,胰管、胆管均扩张称“双管征”,是胰头癌可靠征象。胰周血管受侵表现∶胰腺与血管之间的脂肪间隙消失,血管被包绕或埋于肿块内,血管形态异常变细、僵直中断。肿瘤可向周围浸润,表现为胰周器官间脂肪层消失,是判断脏器受累重要征象。淋巴结转移最常见于肝门、血管周围淋巴结。

 

    MRI对胰腺癌有独特价值。T1WI上肿瘤信号稍低于正常胰腺,抑脂T1WI病灶呈低信号,T2WI上肿块信号稍高,坏死则更高。增强有利于区分肿瘤和正常组织。T1WI和抑脂T2WI有利于显示淋巴结转移。DWI上原发灶转移灶和转移淋巴结均呈高信号,有利于病灶检出。MRCP可以清楚显示梗阻扩张的胰管和胆管,其梗阻末端呈喙突状,如见胆、胰管同时受累则对于胰头癌的诊断很有意义。
 

2 .胰岛细胞瘤


    胰岛细胞瘤是一种内分泌肿瘤,多发于胰体尾部的胰岛组织内,为富血供肿瘤,它可分为功能性胰岛细胞瘤和无功能性胰岛细胞瘤。多为良性,CT和MR是主要检查手段。

    CT表现:功能性胰岛细胞瘤平扫显示多数肿瘤较小,不引起胰腺形态和轮廓的改变,密度类似正常胰腺,不易发现。增强检查显示由于胰岛细胞瘤是富血供性,因而肿瘤早期呈现高密度结节或肿块影,薄层扫描肿瘤显示清楚,肿瘤强化比正常胰腺高,且持续时间长,部分肿瘤可出现钙化。

 

    无功能性胰岛细胞瘤肿块较大,至今可达3~24cm ,平均10cm,多发生于胰体、尾部,密度较均匀,等于或低于胰腺密度。增强检查肿瘤有强化,多高于胰腺。如果发现肝转移、局部有肿大淋巴结,提示恶性,CT检查的主要目的在于定位。

    MRI检查采用多序列方式:对肿瘤显示有明显优势。肿瘤在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈高信号,边缘清楚,抑脂肿瘤显示更清楚,增强肿瘤明显强化。