胆系肿瘤有哪些类型？

文章来源：张发布日期：2022-10-14 点击次数：(560)次

胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性及恶性肿瘤。良性少见，恶性相对多见，如胆囊癌、胆管癌等。

1．胆囊癌

胆囊癌是胆系最常见的恶性肿瘤，70%~90%为腺癌，80%浸润性生长，70%并胆囊结石，肿瘤好发于胆囊底或颈部。恶性程度高、预后差。胆囊癌可分三种类型︰壁厚型、腔内结节型和肿块型。70%为肿块型。

CT表现:平扫显示肿块型胆囊腔消失，形成软组织块影，与肝实质界限不清。平扫显示结节型胆囊壁上向腔内突出的乳头状或菜花样结节影，单发或多发，基底部胆囊壁增厚。平扫显示壁厚型胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚。增强检查各种类型胆囊癌及其胆囊壁均有明显增强。

CT相关征象︰胆囊消失，局部肝组织密度降低，提示肝受侵，甚至肝转移。常伴有胆管扩张，肝门淋巴结肿大。

MRI平扫∶显示胆囊壁增厚、胆囊内肿块、T₁WI低信号、T₂WI高信号。DWI肿块呈高信号，若T₂WI上胆囊周围的肝实质出现不规则高信号带提示肿瘤侵及肝脏，同时有胆管扩张和淋巴结肿大。

2﹒胆管癌

这里所述的胆管癌是指左右肝管及其以下的肝外胆管癌，不包括肝内周围型胆管癌。胆管癌80%为腺癌。肿瘤的生长方式分为结节型、浸润型和乳头型，以浸润型为多见。按发生部位将其分为肝门胆管癌（上段胆管癌)、中段胆管癌和下段胆管癌（壶腹型胆管癌），以肝门胆管癌为多见。

X线表现:PTC和ERCP可直接显示肿瘤部位和范围。

浸润型胆管癌可见有胆管突然性狭窄，边界清楚但不整。结节型和乳头型造影所见胆管不规整充盈缺损。病变胆管梗阻，梗阻以上胆管扩张，出现“软藤征”。

CT表现:平扫显示肝内外胆管扩张，病变部胆管管壁不规整狭窄或胆管内不规则结节样，肝门部肿块。增强检查肿块明显环状强化或结节样强化。

MRI表现︰平扫显示扩张胆管T₁WI低信号，T₂WI高信号。肿块T₁WI低信号，T₂WI不均匀较高信号。MRCP有利于显示扩张胆管和胆管末端的肿瘤。

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