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什么是恶病质?恶病质与肿瘤病有什么关系?

文章来源:张 发布日期:2022-10-01 点击次数:(285)次
    “恶病质”( cachexi)起源于希腊词语“kakosh-exis”,字面意思是“恶劣的状况”,许多慢性或终末期的疾病,如恶性肿瘤、艾滋病、结核病和克隆病等都伴有恶病质。恶病质不是由肿瘤及肿瘤转移所引发的,而是肿瘤对宿主的中远期的、全身性的负效应,是机体的综合性代谢过程。食欲不振和恶病质状态常紧密联系而且相伴出现,消化不良、食欲不振既是恶病质发生的主要原因之一,又是恶病质的临床表现,故临床上统称为肿瘤食欲不振-恶病质综合征( canceranorexiacachexi-asyndrom , cACS )。CACS是一种以食欲减退、疲劳、肌肉消耗、感觉和知觉异常、贫血、水肿、体重下降、全身衰竭及糖类、脂肪和蛋白质代谢异常,且摄食不能逆转恶液质患者的肌肉消耗为特征的临床综合征,在肿瘤患者中非常普遍,它与患者的肿瘤类型或病期无恒定关系,但是,临床上绝大多数肿瘤恶病质发生于晚期患者。
 

    肿瘤恶液质是综合性代谢紊乱,包括多种机制︰肿瘤患者普遍存在厌食,原因既有患者摄入中枢生理机制的变化,也有焦虑、压抑、肠梗阻、恶心、呕吐、便秘、味觉改变、慢性持续性疼痛肿瘤治疗等;肿瘤消耗宿主的营养﹔肿瘤贫血减少了机体代谢的原料供应﹔肌肉和脂肪分解代谢的直接影响﹔机体产生某些代谢介质的参与。

    临床上可见无厌食现象的肿瘤患者也可能出现恶液质,主要由于肿瘤细胞或者宿主细胞产生某些代谢介质参与了恶液质的过程。肿瘤坏死因子α ( TNF-α )、白介素6 (IL-6 )、白介素1(IL-1)和干扰素y (IFN-v )等在肿瘤恶液质过程中扮演重要角色,这些细胞因子直接影响患者食欲、改变机体代谢﹔肿瘤恶液质患者小便中检测到的蛋白分解诱导因子是由肿瘤细胞产生的,是加速肌肉消耗、减慢肌肉蛋白合成的关键因子;锌α2糖蛋白是一种脂肪动员因子,促进患者脂肪代谢。高皮质醇、低胰岛素及肾素血管紧张素系统活性增强都参与了恶液质的发生、发展过程。这些代谢变化提示了恶液质患者的一个反常现象∶由于活动量下降,机体能量代谢本应减少,但实际并非如此,肌肉和脂肪呈高代谢状态。

 

    明显的CACS不存在诊断上的困难,临床诊疗中,对于肿瘤患者进行评价营养不良时,需注意使用以下的具体指标进行评价∶包括体重,标准体重,上肢臂围,以及生化及实验室指标(血清总蛋白、血清白蛋白、载铁蛋白、尿素/肌苷比值、末梢血淋巴细胞、迟发皮肤超敏反应),尿肌酐,基础能量消耗( BEE)等指标。