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发热为什么是肿瘤患者最为常见的临床症状?

文章来源:张 发布日期:2022-10-01 点击次数:(139)次
    发热是肿瘤患者最为常见的临床症状,肿瘤患者中约2/3的在病程中伴有发热性表现。临床上,对于发热的诊断和处理一般并不十分困难。部分患者的发热反应可以成为肿瘤患者的首发性症状或成为主要的临床症状,甚至是唯一表现,这对于临床诊断则增加了一定的困难,可能也甚为棘手。部分已经确诊为肿瘤的患者,有时候也会遇到各种积极治疗都难以奏效的长期发热,其诊断和治疗对临床医师而言也是一种更为严峻的挑战。
 

    临床上发热主要分为非感染性发热和感染性发热两大类。其中,肿瘤性发热是非感染性发热的主要原因。

    肿瘤性发热,也称癌性热,是指由肿瘤本身引起的发热,推测可能与下列因素有关︰肿瘤迅速生长,形成肿瘤组织相对缺血、缺氧,引起组织坏死,或由于治疗引起肿瘤细胞大量破坏,释放肿瘤坏死因子,导致机体发热;肿瘤细胞本身可能产生内源性致热源﹔肿瘤内白细胞浸润,引起炎症反应,由炎性白细胞产生内热源而引起发热﹔肿瘤细胞释放的抗原物质引起机体免疫反应,通过Ag-Ab复合物和白细胞介素1等中介引起发热;肿瘤肝内转移干扰致热源的代谢﹔肿瘤侵犯或影响体温调节中枢,导致中枢性发热;肾上腺皮质出血或肿瘤占位,前者可发生肾上腺危象,后者因肿瘤体积较大,也易发生癌热且常难控制。

 

    肿瘤性发热常见于肿瘤的进展期、有广泛肿瘤坏死或肿瘤细胞大量破坏的患者,有时可作为肿瘤的首发或唯一症状出现。临床表现多为间歇性发热︰间歇期长短不一,热程或短或长,有的可达数月之久﹔热型以不规则热及弛张热为主,少数呈稽留热,体温多在37.5~38.5℃,有的可高达40.0℃左右﹔发热期间中毒症状常不明显,畏寒及与发热相应的心动过速也较少见或轻度﹔除消化系统外,尽管发热时间较长,但是无明显的消化障碍,食欲往往无明显减少﹔各种积极的抗感染治疗无效,而应用萘普生等非甾体消炎止痛剂常能奏效。几乎各种类型的肿瘤都可发生癌热,常见的有恶性淋巴瘤、白血病、恶性网状细胞病、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤、原发性肝癌、肺癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、骨肉瘤等。一般造血系统及淋巴网状内皮系统的肿瘤出现癌热的频率和比例要高于其他实体肿瘤。