3.排尿困难
排尿困难是指在排尿时,必须增加腹压才能排尿,对于部分病情严重者,增加腹压也不能将膀胱内的尿液排出体外,从而形成尿潴留的状态。排尿困难主要分阻塞性排尿困难和功能性排尿困难两大类,前者是由膀胱及尿道的阻塞、受压或器质性疾患所致,而后者则主要是神经受损、膀胱平滑肌或括约肌病变及精神性因素所致。
出现泌尿系统肿瘤的时候,增大、浸润生长的肿瘤压迫、阻塞膀胱颈及以上的部位,其机械性压迫可以引发排尿困难的症状,与之相对应,膀胱颈以下部位病变,如前列腺增生、前列腺癌、后尿道自身肿瘤或尿道狭窄、膀胱内疾患(如结石、肿瘤、输尿管囊肿等)均可以导致排尿困难。前尿道的肿瘤、术后的瘢痕、狭窄等因素也可以导致排尿困难的发生。此外,肿瘤性中枢神经系统疾患,如脊髓损伤、肿瘤浸润、肿瘤性脊髓压迫等也可以引发膀胱功能性障碍,进而引发排尿困难。血尿是泌尿系统常见的临床症状之一,也是促使患者就诊的主要原因之一,无论是肉眼血尿还是镜下血尿均提示泌尿系统本身及周围组织、器官,或全身性疾患存在的病理性改变。因此,临床上患者一旦出现血尿症状即促使患者就诊并进一步明确病因。由此,血尿可以是泌尿系统肿瘤疾患的就诊症状,也可能是症状。其中,无痛性血尿是肿瘤性疾患的主要特点,以膀胱癌为多见。来源于膀胱的血尿约半数以上是由膀胱恶性肿瘤所致,血尿多为鲜红色,因血凝而伴有血块更提示出血来源于膀胱可能性较大。
对于尿液、血尿颜色、血尿性状,可根据尿液检查等内容较好地判断血尿的病因、部位,以及是否与肿瘤性疾患相关,这些对疾病的诊断有很重要的作用。暗红色或者酱油色尿液多数提示陈旧性出血,提示肾脏来源可能性大,是尿液与血液相均匀混合的结果所致,但尚需与部分血液内科疾病相鉴别,在此部分的内科疾患可引发尿液的颜色暗红或酱紫色,一般不浑浊,无沉淀发生,镜下检查时可以无红细胞或只有少量的红细胞存在,多见于血红蛋白尿患者。肾脏肿瘤侵及肾盏、肾盂时也可引发血尿,但此时疾病已较为晚期,可能会伴有其他肿瘤相关性症状,其血尿较为新鲜,甚至可能出现血凝块,并阻塞膀胱出口及尿道。部分恶性肿瘤,如前列腺癌、尿道肿瘤、膀胱颈部肿瘤的出血可以是新鲜的血液,甚至出血量较大,伴有凝血块,并可能阻塞尿道和尿道内口,可以在引发血尿的基础上合并有排尿困难症状。
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