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呼吸道肿瘤的常见症状是什么?

文章来源:张 发布日期:2022-09-30 点击次数:(225)次
    呼吸系统常见的症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难和发绀等,这些症状可以是由肿瘤所引发的,也可以是非肿瘤性因素所致,临床上大多数的症状为非肿瘤性原因所致,因此缺乏特异性的肿瘤提示和指导作用。
 

1.咳嗽和咳痰


    咳嗽、咳痰是呼吸道常见的临床症状之一,咳嗽是一种反射性的防御动作,频繁而猛烈的咳嗽则可能会引发呼吸道出血,诱发气胸,影响工作、休息等情况。呼吸道肿瘤,尤其是喉癌、支气管肿瘤可以引发患者发生的临床表现为刺激性的干咳,此种反应呈发作性。一般而言,当鼻咽部到小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激的时候,均可以产生咳嗽反应,其中以喉部的杓状间隙和气管分叉部位的黏膜最为敏感。咳痰是一种病态现象,多数发生在呼吸道炎症反应时,发生咳痰可以是各种致病菌作用的结果,也可以是肿瘤的刺激引发的异常分泌增多。
   
    与咳嗽和(或)咳痰相伴随的临床表现多种多样,部分表现具有一定的疾病定位指示作用,主要包括:喉癌或纵隔肿瘤,纵隔淋巴结转移引发的喉返神经、迷走神经麻痹,其咳嗽常伴有声音嘶哑发生;肿瘤发生于呼吸道的气管和主支气管时,咳嗽时可伴有金属音是一种特征性的阻塞性的咳嗽表现﹔肿瘤尤其是肺癌,肺转移癌发生继发性感染时,咳嗽时可伴有咳痰明显加重,并伴有黄痰及黏液脓性痰为主。来源于呼吸道肿瘤的咳嗽多数伴有咯血、呼吸困难、发热、体重下降等消耗性体征。

 
 

2.咯血


    喉及喉以下的呼吸道,以及肺的任何部位发生的出血,经过口腔咯出则称为咯血。咯血是肺癌患者的常见临床症状和就诊症状,主要表现为持续性或间断性的痰中带血,少数患者可以发生大咯血,出血阻塞呼吸道甚至是窒息死亡。肿瘤患者的咯血可以是新鲜的血丝样痰中带血,也可以是以陈旧性或暗红色血液为主,有时血中可以伴有坏死物,部分患者咯血也可以出现新鲜血丝样或血块。咯血常与咳嗽、胸痛等同时发生,伴有炎症的患者可以同时发生咳嗽、咳痰和发热等症状。临床上对于有长期吸烟史、年龄40岁以上的咯血患者应该高度警惕支气管肺癌的可能性。
 

3.胸痛


    胸痛主要是由胸部疾患所引发的,是由各种物理性、化学性及刺激因子等刺激胸部感觉神经纤维所产生的痛觉冲动,并传递至大脑皮质的痛觉中枢引发,如缺氧、炎症肌肉张力改变。肿瘤的浸润也是引发疼痛的主要原因。

    肺部恶性肿瘤可以直接侵及胸膜、胸壁及肋骨等组织,也可以由肿瘤转移到胸壁骨所引起。肿瘤位于胸膜附近时,随着呼吸、咳嗽而产生的疼痛以钝痛或者隐痛为主,若肿瘤侵及、转移至肋骨或脊柱,疼痛出现则较为明显,并具有特征性的固定压痛的特点,查体时可以查出固定压痛点。

    对于肺尖癌,可以引发Pancoast综合征,主要表现为胸痛,呈火灼样疼痛,以夜间为重,以肩部及腋下部位疼痛的放散为主,部分可以发生向上肢内侧的放射。食管癌所引起的胸痛为胸骨后的灼烧样疼痛,钝痛为主,特别是在进食过热或酸性食物时更加明显,但短时间可以缓解,晚期食管癌可以因纵隔受到侵犯而呈现持续性胸背部疼痛。纵隔肿瘤所引起的疼痛多数是由于局部肿块较大发生的,疼痛多数为钝性隐痛,一般定位不甚明显,有时可以伴有胸闷和气急表现。

 
 

4.呼吸困难


    肿瘤性疾病或与肿瘤相关疾病所引发的呼吸困难多数为肿瘤组织增大而引发的喉、气管、支气管和肺组织局部压迫,也有部分细支气管肺泡癌是由于弥漫的肺部肿瘤组织浸润而致。当恶性肿瘤浸润、转移至胸壁、胸廓或胸膜腔的时候,或发生脊髓压迫、转移等影响呼吸系统神经肌肉疾病的时候,也可以发生呼吸困难。

    中央型肺癌或肿瘤转移至肺门产生的肿瘤压迫气管、主支气管、大血管或直接压迫引发肺不张均可以引起呼吸困难,肿瘤巨大或肿瘤呈浸润、弥漫性生长时,肺的有效通气功能单位下降,或肿瘤转移至胸膜、心包引起的大量胸腔积液、心包积液,也可引发由于有效呼吸面积减少、心脏舒张功能障碍所导致肺淤血、肺水肿发生而致的呼吸困难。

    颈段食管癌可以累及喉、气管,增大肿物的机械性压迫可以不同程度地引发气道阻塞,引起呼吸困难,主要表现为吸气性呼吸困难,吸气费力,吸气时可以出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙的明显凹陷,即出现明显的“三凹征”表现。由于气道肿瘤所引起的呼吸困难病程较长,临床症状逐渐表现并进行性加重,很多患者在呼吸困难以前已经有食管梗阻、咳嗽、咳痰、咯血、痰血、声音嘶哑及胸痛等症状,因此,呼吸困难症状多数易被上述症状所掩盖或忽略。