如何辨治癌性腹水?

文章来源：张发布日期：2022-08-15 点击次数：(258)次

癌性腹水多由原发性肝癌、胃癌、肠癌、卵巢癌等转移所致,其中以肝癌为常见,按中医病机分析,癌性腹水系肝、脾、肾三脏虚损为本,气滞血瘀,水湿内停为标,虚实互见，故宜标本同治。临床上有以下几个证型:

(1)气滞湿阻证，腹部胀满,胀而不坚,肋下痞胀或疼痛,小便涩少,大便多干结,嗳气矢气则腹胀暂时减轻,食欲减退,乏力,脉弦,舌苔薄白或白腻，治宜疏肝理气,利湿消肿。方用柴胡10克、枳壳9克、制香附9克、广郁金9克、八月札20克、车前子10克、泽泻9克、猪苓10克、茯苓皮12克、白术等。

(2)脾虚湿聚证，腹部胀满,小便涩少，纳食减退,食则胃胀,大便溏薄,日行数次,倦怠乏力,气少懒言,下肢水肿,舌苔薄白,舌质淡红,边有齿痕，治宜健脾利湿，方用党参9克、炒白术12克、茯苓12克、炙黄芪20克、制半夏9克、泽泻9克、猪苓9克、半边莲30克、车前子12克,砂仁6克,广木香9克。

(3)脾肾阳虚证，腹部胀满,人晚尤甚,小便涩少，纳差乏力,肢冷浮肿,大便溏薄,腰酸头晕,面色萎黄或苍白,舌胖色淡,苔少脉沉细无力，治宜健脾温肾,利湿消肿,药用熟附子6克,党参20克,白术10克,干姜6克,仙灵脾15克,茯苓皮20克,泽泻9克,半边莲30克,车前子9克,猪苓10克等。

(4)肝肾阴虚证，腹部胀满 ,入晚尤甚,小便涩少,形体消瘦,手脚心热、午后低热,口干唇燥,腰酸头晕,大便多干结,舌红绛少津,苔少或无苔,脉细弦数,治宜滋阴利湿,药用知母10克,黄柏6克,生地12克,山茱萸10克,怀山药10克,茯苓12克,泽泻9克,丹皮30克，炙鳖甲9克等。

(5)气阴两虚证，腹部胀满,小便涩少,形体消瘦,午后潮热,恶风,自汗盗汗，食少胃胀,便溏,易感冒,舌红少苔,脉沉细无力,治宜益气养阴,利湿消肿,药用太子参12克,白术9克,炙黄芪30克,天、麦冬各9克,生地12克,五味子9克,猪苓9克,茯苓12克,广陈皮9克,大腹皮9克,半边莲20克,泽泻9克,车前子10克等。

除上述扶正利水法外,宜加赤芍6克,丹参10克,莪术9克,水蛭6克,三棱6克,水红花籽10克等活血化瘀药,也可加用西药利尿加强排水。此外,腹水出现时,腹腔穿刺抽放腹水有诊断和治疗的临床价值,是不可缺少的措施,但抽放腹水一般每次不超过5000~6000毫升。一次大量放腹水时，常可导致水盐代谢紊乱及大量蛋白质丢失,应及时加以补充，同时严密观察病情，防止肝昏迷发生。

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