辨证论治

文章来源：张发布日期：2022-06-14 点击次数：(417)次

1.肾阴不足、阴虚火旺

为更年期综合征常见类型。临床表现:月经周期紊乱,经量时多时少，烘热汗出，颜面潮红,烦躁易激动,头晕头痛，失眠，眼花眼干,血压不稳定，皮肤蚁走感，舌质偏红,舌苔少,脉细滑或细数。

治则:滋养肾阴、清泻相火。

常用方药:知柏地黄丸加减(生地、熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、盐知母盐黄柏、白芍、百合)。

2.肾阴阳两虚、虚火上扰

临床表现:头目昏眩、胸闷心烦,少寐多梦.烘热汗出、焦虑抑郁腰酸膝软等。

治则:温肾阳，补肾精,泻肾火,调冲任。

常用方药:用二仙汤加减(因用仙茅、仙灵脾为主药而得名)。其中,仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳,补肾精;黄柏、知母泻肾火、滋肾阴;当归温润养血,调理冲任。全方配伍特点是壮阳药与滋阴泻火药同用,以适应阴阳俱虚于下，而又有虚火上炎的复杂证候。

3. 肾阴阳失和

用桂枝加龙骨牡蛎汤合甘草大枣汤,加丹参、白梅花。

桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》。“夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩。发落,脉极虚芤迟，为清谷,亡血,失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”久患失精,阴精损耗难以恢复,精血不能上荣头目,则目眩发落;遗精日久,阴损及阳,肾阳亏虚不能温煦,故少腹弦急,外阴部寒冷。因此,虚劳失精多为阴阳两虚。失精,梦交，亡血，下利清谷,可见极虚芤迟或芤动微紧之脉,均为阴阳两虚所致。阳失去阴的涵养,浮而不敛;阴失去阳的固摄,走而不守。

阴阳不和,心肾不交,治用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳,潜阳固涩。如果阳能固涩,阴能内守,则诸证可愈。桂枝汤可调和营卫以固表,交通阴阳而守中;加龙骨、牡蛎,则具有潜镇固涩之力。本方对自汗、盗汗、偏汗、遗尿、乳泣.不射精、早泄、阳痿、脱发、神经官能症、冠心病、小儿夜啼、妇女带下、月经周期性精神病等辨证属阴阳俱虚、不能阳固阴守者,皆有较好疗效。

4. 合并脾虚

常用参橘煎加味。按刘完素的观点,天癸既竭,从太阴论治。兼见食欲不振、纳呆腹胀、四肢倦怠无力.嗳气、大便不规律等脾胃失和证者,选用参橘煎加味(太子参、橘叶、半夏、砂仁、菖蒲、谷麦芽、当归等)。

5.胸中血瘀

临床表现:胸痛,头痛,日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛,干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡,失眠多梦,急躁易怒，人暮潮热,唇黯或两目黯红,或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

常用方药:血府逐瘀汤化裁。

血府逐瘀汤出自《医林改错》:“头痛,胸痛,胸不任物,胸任重物，天亮出汗,食自右胸下，心里热(名日灯笼病),瞀闷,急躁,夜睡梦多,呃逆,饮水即呛,不眠,小儿夜啼,心跳心忙,夜不安,俗言肝气病,干呕，夜发--阵热。”本方由桃红四物汤合四逆散(枳实改枳壳)，加下行的牛膝和上行的桔梗组成,可活血化瘀、行气止痛。

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