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肿瘤介入治疗常用的栓塞物的分类?肺癌介入治疗方法?

文章来源:未知 发布日期:2022-05-28 09:52 点击次数:

1、肿瘤介入治疗常用的栓塞物





(- )固态栓塞剂
颗粒性固态栓塞剂主要是靠血流的冲击作用将栓塞微粒送入供血丰富的病变区,将肿瘤供血丰富的动态分支栓塞。固态栓塞剂包括明胶海绵、聚乙烯醇、手术丝线、弹簧钢圈、球囊、带药微球囊、放射微球。
(二)液态栓塞剂
碘油。为长效栓塞剂( 1~2年) , 副作用小,正常1 ~ 2周排空,远端栓塞不宜形成侧支。作为化疗药的载体,更准确界定肿瘤,氰丙烯酯类。如氰基丙烯酸异丁酯、氰基丙烯酸正丁酯、无水乙醇等。
五、肝癌介入治疗
(一)肝癌介入治疗的方法
1.经皮肝动脉化疗栓塞术
是在局麻和DSA引导下行动脉穿刺插管,一般选择股动脉 (下入路),下入路不宜穿刺或插管困难者,可选择腋动脉或锁骨下动脉(上入路) , 选择腹腔动脉、肠系膜上动脉和(或)其他血管造影,根据造影结果选择栓塞材料,并估计栓塞剂的用量,经导管灌注化疗药物,再注入栓塞剂,阻断肿瘤供血动脉。常用超液化碘化油作为栓塞剂,阻断肿瘤供血动脉。常用超液化碘化油作为栓塞剂,使用前与化疗药物混合,然后将其经导管注入肿瘤的供血动脉。
2.经皮肝动脉化疗灌注术
是在局部麻醉和DSA弓导下穿刺股动脉插管,选择行腹腔动脉,肠系膜.上动脉和其他血管造影,根据造影结果选择化疗物进行灌注,灌注完毕后拔出导管。
3.经皮肝穿刺瘤体药物注射术
是经皮非血管性的一种治疗方法,在局部麻醉和医学造影设备如X射线、CT、 B超、MRI的导引下直接进行肝瘤体穿刺,造影显示瘤区直接将化疗药物注入瘤体内。
4.皮肝穿射频消融术
近年来广泛应用于肝肿瘤的局部根治或姑息治疗,消融术是效果较好的实体肿块介入治疗方法,是指在影像设备的引导下,用物理或化学方法直接破坏异常病变组织,达到治疗的目的。主要分化学消融和物理消融两种。化学消融的主要制剂有乙酸、无水乙醇、细胞毒性化疗药物;物理消融分冷冻消融和热消融,具体方法主要有冷冻、射频、激光、高强度聚焦超声等方法。
(二)肝癌经导管肝动脉栓塞术( TAE )或肝动脉化疗栓塞术( TACE )
的适应证及禁忌证
1.适应证
现在TACE已成为不能切除的肝癌非手术方法中的首选,对于小肝癌的治疗效果也可与手术切除相媲美。
2.禁忌证
无绝对禁忌证,但是一般认为以下情况不适于TAE或TACE。
(1)门脉主干癌栓,无明显的]脉侧支形成。
(2)严重肝、肾功能不全,严重的门]脉高压,食管胃底静脉重度曲张,有破裂出血的危险。
( 3 )下腔静脉癌栓,肿瘤巨大,大于肝脏整体体积的70%以上。
( 4)患者血清胆红素大于50μmol/L ,凝血酶原时间大于正常的2倍以上,血浆白蛋白小于25g/L ,大量腹水,血清转氨酶明显升高,伴有明显黄疸。
( 5 )肝储备功能较差或重度肝硬化。
(6 )全身状况极差或恶病质。
( 7 )严重的肝动脉-门静脉瘘或肝动脉肝静脉瘘,不易栓塞封堵。
( 8 )病理类型的肝癌不宜行TAE或TACE治疗,如弥漫型少血供型肝癌、胆管细胞型肝癌、低分化或未分化型肝细胞癌、硬化型肝癌等。
(三)肝癌行TAE或T ACE术前准备及术后护理
1.术前准备
肝癌行介入手术前应完善各项检查,如心电图、CT、B超等,术前备术区皮肤,剪指甲,刮胡子,术前晚沐浴更衣、洗头,注意个人卫生。在饮食方面要以碳水化合物、高维生素为主。术前8小时,需要 禁食禁水,术前30分钟注射安定注射液。
2.术后护理
术后严密监测生命体征和神志的变化,每小时测量血压1次,共6次,注意穿刺部位护理,术后穿刺点用弹力绷带加压包扎12小时,并用砂袋压迫穿刺点6小时,穿刺肢体呈:外展伸直位制动6小时;严密观察穿刺部位皮下有无出血和血肿, 12小时后无皮下出血和
血肿可拆除弹力绷带及敷料;加压包扎期间,应加强巡视,注意观察足背动脉波动有无减弱或消失、皮肤颜色是否苍白及温度是否下降,毛细血管充盈时间是否延长,穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍,以便及早发现股动脉血栓形成。
(四)肝癌行TAE或TACE并发症的观察与护理
1.胃肠道反应的观察与护理
肝癌行TAE或TACE术后由于造影剂、化疗药物的应用及术中牵拉血管引起迷走神经反射性兴奋等,可诱发患者术后恶心、呕吐。呕吐时嘱患者暂禁食,取侧卧位头偏一侧,防止呕吐物误入气管,同时记录呕吐量、颜色和性质,遵医嘱给予止吐剂。嘱患者少量多餐,加强口腔护理,减少不良刺激。
2.肝功能损害的观察与护理
术后患者可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物影响等因素导致肝功能不同程度的损害,术后出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有不同程度的升高,白蛋白降低,部分患者可能出现胆红素的升高,表现为黄疸加重、腹水,严重者可出现嗜睡、肝昏迷等。对肝功能受损的患者,嘱多卧床休息,保证充足睡眠注意血象变化,并应保暖、预防感冒。观察患者的意识变化,进行保肝护肝治疗,则转氨酶可慢慢恢复。
3.腹痛的观察与护理
术后由于栓塞肿瘤供血动脉引起缺血性疼痛及药物在肿瘤组织产生高浓度效价杀伤作用,肝组织局部发生水肿、坏死等,可致腹痛。腹痛出现-般在术后1 ~3天, 3~5天可自行缓解,护士应密切观察腹痛部位、性质、频率及疼痛程度,向患者做好解释,以增强
其心理承受能力。对轻度疼痛者可不做特殊处理,对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌内注射镇痛药物,对剧烈疼痛者可给予吗啡等止痛。
4.发热的观察与护理
为常见并发症,为肿瘤组织栓塞后液化坏死或合并感染导致,如体温在38.5°C以下,一般5 ~ 7天可自行消退;体温波动在38 ~ 39.5°C ,给予药物核物理降温,观察其降温效果;防止因大汗虚脱,鼓励多饮水,每日2000 ~ 3000ml。
5.异位栓塞的观察与护理
异位栓塞与插管是否超选择、栓塞剂返流及栓子脱落有关。肝癌患者行TACE时,常见受累动脉有胆囊动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉等,从而引起胆囊梗塞和胆道损伤、胃黏膜病变、.上消化道出 血和穿孔、胰腺炎和胰腺梗塞、脾栓塞。故应注意观察患者腹痛的部位、性质和程度。受损器官一般通过血管再通而恢复正常, 严重者给予对症处理,处理措施包括吸氧、静脉应用激素、疏通和扩张血管药物,以减少组织梗死的程度和范围。肺栓塞发生时,患者表现为咳嗽、胸闷和呼吸困难,应立即吸氧、取健侧半卧位、应用激素,对症处理;也可发生于术后大便由蹲位改变成站位时,表现为突发胸痛、呼吸急促、面色苍白、大汗淋漓,常因来不及抢救而死亡,因而TACE术后应尽量减少活动,由蹲位改变站位时尤应缓慢。



2、肺癌介入治疗方法







(一)肺癌介入治疗方法
支气管动脉灌注化疗栓塞术是目前常用的介入治疗方法。
(二)适应证
晚期不能手术的肺癌,无远处转移者;肺癌手术治疗前局部化疗:肺癌术后复发者;与放疗治疗相结合。
(三)禁忌证
有一般血管插管及造影剂应用禁忌证者;严重心、肝、肾功能障碍,不能耐受化疗的患者;严重出血倾向;碘过敏者。
(四)肺癌BAE术前准备及术后护理
1.术前准备
术前应做碘过敏试验,术前3天给予抗生素,术前备皮,剪指(趾)甲,刮胡子,术前晚沐浴更衣,洗头,要注意个人卫生,术前禁食4小时。
2.术后护理
肺癌行BAE术后为防止穿刺动脉出血,患者需卧床休息24小时,穿刺侧肢体平伸制动12小时, 12小时后可在床.上轻微活动, 24小时后可下床活动,应避免下蹲、增加腹压的动作,肢体制动期间指导患者在床上翻身,以减轻患者的不适。术后6小时严密观察体温、脉搏、呼吸、血压,直至生命体征平稳。应严密观察穿刺部位敷料包扎情况,穿刺处绷带加压包扎24小时或砂袋压迫6小时,观察穿刺部位有无渗血、出血,有无血肿形成。注意观察足背动脉波动有无减弱或消失,皮肤颜色是否苍白及温度是否下降,毛细血管充实时间是否延长,穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍以及早发现股动脉血栓形成。
(五)肺癌BAE术后并发症的观察护理
1.脊髓损伤
是BAE术后较常见且最严重的并发症,护士应观察患者双下肢运动、感觉、肌力及有无尿潴留的发生。
2.栓塞后综合征
是BAE术后常见的并发症,主要表现为发热、胸闷、胸骨后灼烧感等,体温一般不超,过38°C ,多在1周内缓解。若高热不缓解,伴胸痛,咯浓痰,应警惕肺脓肿的发生。
3.肋间皮肤坏死和支气管大面积坏死
术后应观察患者有无咳嗽、下咽疼痛、 胸痛、咯血、肋间痛及胸部皮肤有无感觉异常、皮温及颜色的改变。
4.异位栓塞
BAE术后容易发生,且常易引起脑栓塞,发生率约10% ,所以应观察患者有无脑栓塞的症状,如失语、偏瘫等。