分期？治疗？
文章来源：孙
发布日期：2022-04-19
点击次数：(618)次
1、分期
1.脑瘤TM分期(国际抗癌协会UICC , 1992 ) :
T原发肿瘤:
Tx原发肿瘤不能确定
T0未发现原发肿瘤
幕上肿瘤:
T1肿瘤最大径≤5cm ,局限在一侧
T2肿瘤最大径> 5cm ,局限在一侧
T3肿瘤侵犯或侵 占脑室系统
T4肿瘤越过脑中线 ,侵犯对侧脑半球或侵犯幕下
幕下肿瘤:
T1肿瘤最大径≤3cm ,局限在一侧
T2肿瘤最大径> 3cm ,局限在一侧
T3肿瘤侵犯或侵 占脑室系统
T4肿瘤越过脑中线 ,侵犯对侧脑半球或侵犯幕上
M远处转移:
Mx远处转移不能确定
M0无远处转移
M1有远处转移
G组织病理分级
Gx分化程度不能确定
G1高分化
G2中分化
G3低分化
G4未粉化
R :用R表示治疗后有无残留肿瘤:
Rx残留肿瘤有无不能确定
RO无残留肿瘤
R1显微镜下有残留肿瘤
R2肉眼可见残留肿瘤
2.临床分期:
IA期G1T1M0
IB期G1T2-3M0
IA期G2 T1 M0
IB期G2 T2-3 M0
IA期G3 T1 M0
IB期G3 T2-3 M0
IV期G1 T4 M0
G2 T4 MO
G3T4MO
G4任何TMO
任何G
任何TMO
2、治疗
(- )综合治疗原则
脑肿瘤的治疗以手术治疗为主,辅以放疗、化疗中医药治疗等整合治疗措施。
(二)西医治疗
1.放射治疗
主要用于恶性肿瘤,用手术方法不能彻底切除的肿瘤,术后辅以放射治疗可以推迟肿瘤复发。另外一些肿瘤部位深而不宜手术，或肿瘤浸润重要功能区手术会带来严重功能缺损,或因患者全身状况不允许手术,放射治疗可作为首选治疗方法。
2.化学治疗
选用化学药物原则:
( 1 )选择脂溶性高、分子量小、非离子化、对正常脑组织,毒性较小的药物。
( 2 )对于不能通过血脑屏障的药物,应选择适用于瘤腔内放置或鞘内给药。
( 3 )应根据细胞动力学原理,选择不同周期的药物联合应用。目前化疗多采用亚硝脲类为主的单-或联合药物化疗方案。常用的化疗药物如下:环己亚硝脲( CCNU)、甲环亚硝脲( Me-CCNU )、替莫唑胺( TMX)等。
3.术治疗
手术指征一般传 统认为应具备颅内压增高或局部脑神经受压。类型分为肿瘤切除手术、内减压手术、外减压手术、捷径手术四种。
(三)中医治疗
中医辨证认为脑肿瘤虚实夹杂,因肾主骨,骨生髓,髓通脑海。治疗脑瘤主要补肾为主。脑瘤可分早期、中期和晚期。早期患者,肿瘤尚小，正气尚盛,瘀毒不深,多采用以攻为主,或大攻小补,或先攻后调;中期脑瘤发展到一定程度,正气亦伤,但正邪相争处于“势均力敌”阶段,宜攻补并重;晚期肿瘤已增至严重阶段,正虚邪盛,患者不任攻伐,当扶正为主,少佐祛邪抗瘤药。
1.辨病基本方治疗
中医辨证认为脑肿瘤虚实夹杂,治疗脑瘤主要化痰息风为主。基本方以二陈汤加减为主:半夏、南星、夏枯草、石菖蒲、僵蚕、生牡蛎、地龙、蜈蚣、猪茯苓、蟾酥、地鳖虫、天龙。
分析:二陈汤为治痰之总剂,诚如朱丹溪日:“二陈汤, 一身之痰都治管”。再纳昆.布、海藻二味化痰散结,消瘤除病之剂,陡增其化痰祛湿之功。从药理研究,昆布、海藻.能使病态的组织崩溃和溶解,故用治脑瘤奏效。处方之中以半夏、南星燥湿化痰散结为君药,兼治头痛、眩晕,再伍以石菖蒲开窍辟浊,生牡蛎潜镇散结,均主治巅顶之患,再加上虫类搜剔之药,以扫颅内之秽浊痰结兼以息风解痉。全方从风、热、痰、瘀诸方全面顾及脑瘤的诸多症状,且又随症加味,以解其未尽之职,故治脑瘤取效。头痛剧烈加川芎、全蝎粉;视物模糊加枸杞、菊花、决明子、青葙子;咳痰不爽加海;浮石、海蛤壳、瓦楞子、猫爪草;偏瘫加黄芪、赤芍、当归;畏寒肢冷加附子、肉桂、炮姜、小茴香、吴茱萸;阳痿不举加菟丝子、仙灵脾、仙茅;月经闭结加当归、川芎、王不留行、穿山甲;夜寐不安加夜交藤、远志、朱砂;恶心呕吐加木香、竹茹、陈皮、九香虫、旋复花;阴虚潮热加北沙参、石斛、龟甲、鳖甲、生地;脘闷纳呆加陈皮、焦楂曲、薏苡仁、鸡内金;形赢体虚加黄芪、太子参、当归、生地、麦冬。
2.辨证论治
(1)基本分型
1 )痰湿凝聚型
主症:头痛昏蒙,恶心呕吐,痰多胸闷,或伴有喉中痰鸣,身重肢倦,纳呆食少,舌:淡胖,苔白腻,脉滑或弦滑。
治法:化痰散结,祛湿开窍。
方药:涤痰汤(《济生方》)加减。母12g,胆星10g ,制半夏10g ,淡竹茹10g ,陈皮10g ,云苓30g ,薏苡仁30g ,石菖蒲15g ,红花10g。
2)气滞血瘀型
主症:头痛剧烈呈持续性或阵发性加剧，痛有定处 ,固定不移,面色晦暗,口唇发绀，肢体偏瘫,大便干,舌质紫黯,有瘀点瘀斑,脉细涩而沉。
治法:活血祛瘀,行气开窍。
方药:三棱煎丸(《三因方》)加减。三棱30g ,莪术30g ,川芎15g ,药20g ,白花蛇舌草30g ,云苓30g ,薏苡仁30g ,全蝎5g ,蜈蚣1条。
3)火炽毒盛型
主症:头痛头胀,如锥如刺,急躁易怒,呕吐频作,或呈喷射样,面红耳赤,口苦尿黄,大便干结,舌质红,苔黄或白干,脉弦数。
治法:清肝泻火,解毒通腑。
方药:龙胆泻肝汤(《医方集解》) 加减。处方:龙胆草9g ,黄芩10g ,栀子9g ,柴胡5g ,生地15g ,车前子30g ,大黄9g ,白花蛇舌草15g ,莪术30g ,甘草5g。
4 )肝肾阴虚型
主症:头痛隐隐,时作时止，耳鸣眩晕,视物不清,肢体麻木,形寒肢冷,大便干,小便短赤,舌质红，少苔,脉细数。
治法:滋补肝肾,祛风通窍。
方药:杞菊地黄丸(《医级》)加减。枸杞子10g ,菊花10g ,熟地12g ,山茱萸15g ,僵蚕10g ,山药12g ,丹皮10g ,茯苓15g ,泽泻10g ,龟甲15g。
(2)辨证加减.
1)头痛甚者,加全蝎5g ,莪术30g。
2 )呕吐者可加旋覆花10g (包煎) , 代赭石30g ,黄连3g ,石决明30g。
3 )视物不清可加决明子30g ,枸杞子10g。
4 )夜眠不安者可加夜交藤30g ,龙齿30g。
5 )若舌底脉络增粗,舌质有瘀斑者加赫芍10g ,川芎10g。
6) 口苦干渴者可加黄芩10g。
免费咨询：17739521333
工作时间：9:00-18:00
