中医中药治疗有哪些？预防与康复指导？
文章来源：孙
发布日期：2022-04-15
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1、中医中药治疗
喉癌早期是因风热犯肺,邪毒内犯,痰火毒结;中期瘀毒痰浊阻塞脉络,互结喉部久而成块;晚期正虚邪盛,毒热伤肺,多表现为气阴两虚。疾病的发生发展,是一一个错综复杂的过程,临床各证型又可互相兼夹,故临床用药,当辨证论治,灵活化裁方药。
1.基本方治疗
天门冬10g ,麦门冬10g ,五味子10g ,党参10g ,广豆根10g ,射干10g ,天花粉15g ,夏枯草15g ,贝母10g ,生黄芪30g ,枸杞子15g ,女贞子15g ,六神曲15g,焦山楂15g ,龙葵15g ,蛇莓15g ,白英15g。
用法:水煎服,每日1剂,分2次服,连服1个月为一疗程。此方为段凤舞老先生治喉癌的经验方,临床上运用效果较佳,方中攻、补、消、润药配伍运用,寓补中有攻,攻中有补之意。抗癌与扶正相结合,可用于各期喉癌。
2.辨证分型治疗
(1)基本分型
1 )风热犯肺型
主症:咽喉部不适或隐痛,口干轻,咳嗽，时见痰中血丝,舌尖边红，苔薄白或薄黄,脉浮数
治法:清热解毒,宣肺止咳。
方药:桑菊饮(《温病条辨》)加减。
桑叶15g ,野菊花15g ,连翘15g ,板蓝根30g ,北杏15g ,桔梗15g ,薄荷(后下)6g,黄芩15g ,牛蒡子15g ,射干10g ,仙鹤草30g ,甘草6g。
方解:本证由外邪风热等邪毒犯肺,邪伤肺络,肺失清肃,故有咳嗽、咽喉不适、肺络伤而见痰中血丝,舌尖边红、苔薄白或苔黄、脉浮数均为热病之佐证。方中桑叶味甘苦性凉，疏散上焦之风热,且善走肺络,能清宣肺热而止咳;菊花味辛甘性寒,清利头目而肃肺，二药轻清,直走上焦,以疏散肺中风热而见长,共为君药。辛开苦降,肃降肺气,桔梗辛散,开宣肺气,一宣一降而止咳,共为臣药。薄荷辛凉,疏散风热，连翘、板蓝根、黄芩、牛蒡子、射干等加强清热解毒抗癌之功;仙鹤草止血，以上共为佐药。甘草调和诸药而为使。
2 )痰热壅肺型
主症:持续性声音嘶哑,进行性加重,喉部肿块疼痛,气促胸闷,吞咽不利,咳嗽痰黄,痰中带血，舌红绛,苔黄或黄腻,脉滑数。
治法:清热化痰,解毒散结。
方药:千金苇茎汤(《外台秘要》) 加减。
苇茎60g ,薏苡仁30g ,桃仁10g ,黄芩15g，白花蛇舌草30g ,射干10g ,石上柏30g ,浙贝15g ,胆南星15g ,甘草6g。
方解:本方主治热毒壅肺,痰瘀互结。热毒痰瘀壅结于肺,肺失清肃则咳嗽毒热伤及肺络而见痰血,痰瘀热毒结于喉而见喉部肿物,并见声音嘶哑,甚至失声;堵塞咽喉则出现气促胸闷,痰浊引流不清会出现发热、咳嗽浓痰脓血、舌红苔黄腻、脉滑者乃痰热之象。治宜清肺化痰,解毒散结。方中苇茎甘寒、善清肺热为君;薏苡仁甘淡微寒，上清肺热,下利胃肠以渗湿;黄芩味苦性寒,善清泄肺热共为臣药。白花蛇舌草,石上柏,射干清热解毒并抗癌;胆南星、浙贝祛痰散结;桃仁活血逐瘀共为佐药;甘草和中调和诸药为使之用。
3)气滞血瘀型.
主症:咽喉梗塞、疼痛、吞咽困难、声音嘶哑,甚至失音,咳嗽,痰中带血,喉部肿块凹凸不平,颈部可触及肿大的淋巴结，舌质黯红或有瘀点瘀斑,脉弦或细涩。
治法:活血化瘀,行气止痛。
方药:会厌逐瘀汤(《医林改错》) 加减。
桃仁15g ,红花10g ,当归15g ,药10g ,柴胡15g ,郁金15g ,牛膝15g ,枳壳15g ,玄参20g ,桔梗15g ,山豆根10g ,甘草6g。
方解:肝气郁结,疏泄失常,气机不畅,气郁日久,致气血凝滞经络,结聚于喉间渐成喉癌,咽喉肿物致梗塞不利,吞咽障碍,声嘶失音,疼痛咳嗽痰血等，舌黯红或瘀斑，脉细涩为气滞血瘀之象。本证病位在喉,病机为血瘀兼有气滞,治宜活血化瘀,行气止痛。桃仁破血行滞、止咳平喘,红花活血祛瘀以止痛共为君药。芍、当归助君药以活血化瘀;牛膝活血通经、祛瘀止痛、引血下行共为臣药。柴胡疏肝解郁，与郁金、枳壳同用,尤善理气行滞,使气行则血行;山豆根、玄参、桔梗利咽散结,均为佐药。甘草调和诸药为使药。
4 )气阴两虚型
主症:喉癌晚期,形体消瘦,或手术、放疗、化疗后而见神疲乏力,语声低微,持续性、进行性声嘶或失声,吞咽困难,气短喘促,口干多汗,手足心热,潮热盗汗,咳痰带血,舌红少苔或无苔,脉细弱或细数。
治法:益气养阴,解毒散结。
方药:生脉散(《医学启源》)加味。
生黄芪50g ,西洋参10g ,麦冬15g ,五味子10g ,太子参15g ,夏枯草15g ,山豆根10g ,山慈菇15g ,浙贝15g ,桔梗15g。
方解:肿瘤晚期或手术放、化疗后伤气耗津,气伤则神疲乏力,语声低微,气短.喘促, 形体清瘦;津伤则咽干、舌红少苔，;伤阴则多有潮热、盗汗;咽喉肿块导致咳嗽、血痰、声嘶甚至失声,治宜益气养阴, 解毒散结。方中西洋参甘寒补气养阴并清热，黄芪、太子参甘温益气、健补脾胃共为君药;麦冬甘寒养阴、清热生津且润肺止咳,五味子甘酸性温、益气生津、收敛固涩,共为臣药;夏枯草、山豆根、山慈菇、浙贝母清热化痰散结共为佐药,桔梗引药上行为使药。
( 2 )辨证加减治疗
在辨证的基础上,根据不同症状选用以下药物:
1 )咽喉不适或声嘶:
胖大海、木蝴蝶、牛蒡子、桔梗、藏青果、蝉衣、桑叶等。
2)咽喉肿痛:
射干、马勃、山豆根、石上柏、七叶- -枝花、岗梅根、白花蛇舌草、夏枯草等。咳嗽:北杏仁、贝母、桔梗、前胡、百部、马兜铃、白前、款冬花、枇杷叶等。
3)痰多色白:
陈皮、法半夏、南星、苏子、白芥子、橘红等。
4)痰黄稠:
川贝、海浮石、黄芩、鱼腥草、桑白皮、胆南星、鲜竹沥、天竺黄等。
5)痰中带血:
仙鹤草、白茅根、藕节、血见愁、地榆、紫珠草等。
6 )颈部淋巴结肿大:
生南星、生半夏、夏枯草、山慈菇、生牡蛎、海蛤壳、猫爪草、七叶一枝花、露蜂房等。
7)口燥咽干:
生地、麦冬、石斛、天花粉、玉竹等。
8)厌食:
鸡内金、山楂、神曲、谷麦芽等。
9)潮热盗汗:
炙黄芪、浮小麦糯稻根、煅龙牡。
10)失眠、心烦:
炒酸枣仁、五味子、夜交藤、合欢皮、淮小麦、炙甘草。
11)腹胀便溏:
白术、茯苓、扁豆、怀山药陈皮。
3.辨病治疗
(1)内服药
1 )常用中草药
①山豆根:苦、寒;有毒，清热解毒,利咽消肿。《开宝本草》:”解诸药毒,止痛,消疮肿毒。”现代研究,其抗瘤主要成分为氧化苦参碱等生物碱,用治喉癌属热毒蕴结者。煎服,用量: 9~ 12g。治疗咽喉肿痛验方:山豆根、射干各9g ,桔梗、牛蒡子各6g ,生甘草3g ,水煎服。
②射干:苦、寒。清热解毒,祛痰利咽。治喉癌属痰热壅结,咽喉肿痛者。煎服,用量:9~15g。
③玄参:甘、苦、咸、微寒。功效:凉血滋阴、泻火解毒。《名医别录》: "止烦渴,散颈下核,痈肿”。治喉癌属阴虚内热者,煎服,用量:15~20g。配牡蛎用于阴亏秋旺,灼津成痰,痰火郁结而致的瘰疬、瘿瘤、痰核等,如消瘰丸。配贝母用于肝肾阴虚、虚火内盛,灼津成痰,痰火凝结而成的瘰疬。
④天南星:苦、辛、温、有毒。功效燥湿化痰,消肿散结。《开宝本草》 : "除痰麻痹，下气，破坚积,消痈肿。”现代研究,煎服, 9~15g ,认为- -般制后用,生用必须久煎。含秋水仙碱等生物碱有抗肿瘤作用。治喉癌中属痰湿壅结者。
⑤藏青果:酸苦涩,微寒。清热生津,利咽解毒。《全国中草药汇 编》: " 主治咽喉肿痛,慢性咽喉炎,扁桃体炎,声音嘶哑等。”煎汤，5~15g。验方:藏青果1枚，去核,以硼砂少许放入藏青果内,急用时纳入口中含化吞服,适用于喉癌急性喉梗塞,录自《增订医方易简》。
⑥其他:还有山慈菇、夏枯草、马勃、龙葵、青黛、浙贝等。
2 )常用中成药
①扶正解毒颗粒
主要组成:熟地、北芪、菟丝子等(佛山市中医院院内制剂)。
功能主治:益气养阴,清热解毒。用于气阴不足的积证,症见疲乏无力,口干舌燥,五心烦热，失眠多梦,胸闷气短,腰膝酸软,自汗盗汗等症。
用法用量:口服,每日3次,每次1包。
②西黄丸(《外科全生集》)
主要组成:体外培育牛黄、麝香、乳香(醋制)、没药(醋制)。
功能主治:清热解毒,和营消肿。用于痈疽疗毒,瘰疬,流注,各种癌症,如乳腺癌、宫颈癌、膀胱癌、肝癌、肺癌、食管癌、胃癌、甲状腺癌、淋巴癌、直肠癌、白血病等。
用法用量:口服,每次3g ,每日2次。
注意事项:孕妇忌服。
③金龙胶囊
主要组成:鲜守宫、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇等。
功能主治:破瘀散结,解郁通络。症见右胁下积块、胸胁疼痛、神疲乏力、腹胀、纳差等。
用法用量:口服,每次4粒,每日3次。
注意事项:服药期间出现过敏者,应及时停药,并给予相应的治疗措施。妊娠及哺乳期妇女禁用。
④小金丸(《外科证治全生集》)
主要组成:麝香、木鳖子(去壳去油)、制草乌、枫香脂、乳香(制)、没药(制)、五灵脂(醋炒)、当归(酒炒)、地龙、香墨。
功能主治:散结消肿,化瘀止痛。用于痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖，症见肌肤或肌肤下肿块-处或数处,推之能动,或骨及骨关节肿大、皮色不变、肿硬作痛。
用法用量:口服,每次1.2~3g ,每日2次,小儿酌减。
禁忌:孕妇禁用,过敏体质者慎用。
⑤六神丸(《中国医药大辞典》)
主要组成:麝香、牛黄、冰片、珍珠、蟾蜍、雄黄等。
功能主治:清热解毒,消肿止痛。主治喉癌疼痛,喉癌失音等证,以及其他口腔癌,上消化道癌,鼻咽癌,乳腺癌等。
用法用量:每日3次,每次10~ 20粒,含化,也可开水送服。
⑥铁笛丸
主要组成:诃子、麦冬、茯苓、瓜蒌皮、玄参、贝母、甘草、桔梗、凤凰花、青果。
功能主治:润肺利咽,生津止渴。主治喉癌而见咽干声哑,咽喉疼痛等症。
用法用量:每日2次,每次6g ,温开水送服。
⑦梅花点舌丹(《外科证治全生集》)
主要组成:雄黄、牛黄、熊胆、冰片、硼砂、血竭、葶苈子、沉香、乳香、没药、麝香、珍珠、蟾蜍、朱砂。
功能主治:清热解毒、消肿止痛。主治热毒炽盛,痈疽肿毒,喉蛾喉风等病证。
用法用量:每日3次,每次6~ 10粒,温开水送服。
⑧静脉用药可选择华蟾素注射液、榄香烯注射液、康莱特注射液、艾迪注射液等。
3 )单方验方
①豆干汤:山豆根9g,射干9g,蜂房9g,蝉蜕9g,全蝎9g,桔梗9g,石斛9g,麦冬15g ,北沙参30g ,玄参18g ,生甘草3g。药煎2次混合液分2次服。适用于喉癌晚期出现咳嗽咯血,呼吸困难,声嘶,颈淋巴结肿大者。《段凤舞肿瘤积验方》
②射干饮:射干、炒天虫、胖大海各9g ,蝉蜕、凤凰衣、板蓝根各6g ,败酱草、凤尾草各12g ,地龙、桔梗各4.5g ,土贝母9g ,煎汤服,另加服消瘤丸9g。
③豆铃汤:山豆根9g,马兜铃15g,牛蒡子15g,桔梗9g,蜂房9g,蝉蜕9g,连翘30g,黄芩9g,石斛15g,麦冬15g,甘草3g,--剂药煎2次,混合后,分2次服用,治喉癌症见咳嗽、声嘶、咳吐痰血者。《段凤舞肿瘤积验方》
④天龙舒喉方:守宫25条、蛤粉25g ,粳米60g ,僵蚕15g ,全蝎15g ,蜈蚣10g ,硼砂15g ,露蜂房30g (烧炭存性)。将守宫、蛤粉与粳米炒至焦黄,再与各药共研细末入胶囊,每天3次,每次4粒。《甘肃中医学院华良才方》
4.特色治疗
(1)外治法
1 )消瘤碧玉散(《医学金鉴》) ,由硼砂10g ,冰片1g ,胆矾1g ,共研细末。具有清热利咽,敛疮止痛的作用,适用于各种喉癌。每次0.1 ~ 0.3g ,点搽患处或吹喉。
2)八宝珍珠散(《医宗金鉴》)，由牛黄、麝香、珍珠、冰片、硼砂、儿茶、青黛、全蝎(烧炭存性)、肉桂粉、川贝母、琥珀末、鱼腥石(微煅)、黄连末、黄柏末、人中白等共研细末。具有清热解毒,敛疮止痛的作用。每次0.1~0.3g ,每日3次,用管吹入喉内患处。
3 )紫雪散(《外科大成》) ,由升麻、寒水石、犀角、羚羊角、玄参、沉香、木香、甘草、朱砂、冰片、金箔等组成。具有清热镇惊之功，可治咽喉肿痛、疮疡内陷等。用管吹入或徐徐咽之。
4 )吹喉散(《咽喉经验秘传》) : 有僵蚕0.3g，白芷0.3g ,牛黄0.15g ,牙硝4.5g ,蒲黄1.2g ,硼砂2.4g ,冰片0.4g ,研细末吹喉。有清热、敛疮、散结之功效。
5 )锡类散:由牛黄、青黛、珍珠、生硼砂、西瓜霜、生寒水石等组成。具有清热利咽,消肿止痛的作用。主治各类喉癌,用时含服,每次0.5g ,每日3次,或每日多次,吹于患处。
6)珠黄吹喉散(《中华人民共和国药典》)，由珍珠、牛黄、硼砂(炒)、西瓜霜、雄黄、儿茶、黄连、黄柏、冰片等组成。具有解毒化腐之功,用于咽喉口舌肿瘤糜烂溃疡者。每日3 ~ 4次吹于患处或涂于患处。
(2)蒸熏法:
对咽喉部疼痛者，可用超声雾化器,将药液雾化吸收,方可用:庆大霉素8万U , a-糜蛋白酶4000U ,薄荷水10ml ,生理盐水20ml ,雾化吸入。射干15g ,山豆根15g，蜂房15g ,硼砂1.5g。煎水50ml时,加入冰片0.5g ,雾化吸入。
5.经验与研究
脉数,证从邪实为主,治以清热泻火,化痰利咽。药用:白花蛇舌草40g,山豆根、蜀羊泉、金银花、蒲公英、麦冬各30g ,夏枯草、石上柏、牛蒡子、连翘、射干各20g,甘草10g。虚火上炎型,症见持续性进行性声嘶或失声,喉部肿胀疼痛,吞咽困难,手足心热,口喝心烦,舌红少苔,脉细数。治以滋阴清热,清利咽喉。药用金银花、蒲公英各30g ,连翘、射干、山豆根、大青叶、鸭跖草、浙贝母、麦冬各20g ,胖大海、黄连、栀子各10g。
( 2 )对中晚期喉癌,已出现正气亏虚,或表现气阴两虚或有气血两虚的患者自拟喉癌方,太子参、生地黄、女贞子各15g ,沙渗、牡丹皮、墨旱莲、白芍各10g, 甘草、冬虫夏草、川贝母各5g ,木蝴蝶3g,青果(另含咽)。大便畅通者去生地黄、牡丹皮,舌无苔者加熟地黄15g ,怀山药、金樱子12g ,水煎二次,每2小时少量口服一-次 ,每日1剂。本方具有滋阴降火,理肺清咽之功效。刘老认为:《内经》云:“正气存内 , 邪不可干”“邪之所凑 ,其气必虚”。邪是致病因子,正是抗病能力。祛邪与扶正都是要达到保存自己的目的。而扶正以补益脾肾为要,因为脾胃为后天之本,肾为先天之本,均属人体生化之源。对包括肿瘤在内的许多慢性病虽然错综复杂,而治疗时以保护脾胃为第一要义。 只有资助后天,才能达到培养先天之目的。这样通过自然调节,使全身阴阳相对平衡,从而增强机体得出免疫力,起到正胜邪去的目的。
2、预防与康复指导
(一)预防要点
1.平时要注意养成良好的生活习惯,戒掉一切不良嗜好,如吸烟、嗜酒,少食烟熏制品,如香肠、腊肉之类。
2.增强环保意识,控制环境污染,讲究卫生,尽量减少污染的空气、水源、食物对人体的损害。
3.经常锻炼身体,保证充足的睡眠,保持良好的心态,合理的营养以增强体质,提高自身的抗病能力。
4.饮食注意进食高蛋白、 高维生素饮食,尤其多食新鲜的蔬菜水果。意大利学者Claudio pelucc对527例喉癌患者与1300例肿瘤患者的饮食习惯进行对比研究,发现以往多食蔬菜水果者,喉癌发生率将大大降低。他认为新鲜蔬菜水果中富含多种微量元素(如维生素C和B、胡萝卜素等)的联合作用,产生了这种保护作用。美国的一项研究发现,香菇提取物能够防止人类乳头状瘤病毒( HPV )弓发癌症的一项研究显示: 10名携带HPV病毒的女性服用蘑菇提取物,每天一次, 6个月后,其中8人痊愈。美国德克萨斯大学Judith smith教授认为,香菇中的一种名为活性Z糖相关化合物( AHCC )的化学物质,是氨基酸、多糖和矿物质的混合物,能通过增加免疫细胞有效提高免疫功能,且不会产生任何副作用。AHCC能够在3个月内消灭HPV病毒,但有些患者要6个月。
5.对从事与石棉、铬、砷、有毒气体、放射核素等的工作人员,要采取劳动保护措施，并行定期体检。
6.早发现、早诊断、早治疗是预防和治疗喉癌最重要的措施。对声嘶2周以上及咽喉有异物感者,应及时作喉部检查。
7.积极治疗各种慢性咽喉病,对喉角化症、声带白班、喉乳头状瘤、声带息肉等应及时诊治,以防癌变。
(二)复要点
1.早期喉癌经过适当治疗后, 5年生存率高于90% ,复发和转移是影响生存率的主要因素。如何减少喉癌患者的复发率和转移率及减轻治疗后有关的毒副反应及后遗症,是提高喉癌患者远期生存率和生活质量的关键;故喉癌的后续治疗和康复治疗显得尤为迫切和需要。喉癌患者经过手术及放化疗后普遍虚弱,免疫功能低下,因此在后续治疗中,要充分利用中医药调理的优势尤为重要。应该坚持1 ~ 3年的中医药后续治疗,使身体恢复到最佳状态,减少复发转移。
2.进行积极有效的健康教育,通过心理干预，行为干预,临床护理干预及社会干预,逐步提高患者的心理健康水平,进一步改 善患者的躯体功能和社会功能,达到全面提高患者的生活质量。
3.心理干预帮助患者了解有关喉癌的知识和治疗情况,以使积极配合医生治疗; .帮助患者面对现实,坚持-定时间治疗及训练后,许多功能可以恢复或部分恢复;培养患者多种兴趣爱好,如种花、种菜、看书读报、玩微信等,转移患者对癌病的注意。
4.行为干预禁烟、 酒和一切油炸辛辣刺激之物,还要避免坚硬、粗糙食品,以免呛咳、梗喉。
5.社会干预及家庭配合,喉癌不是传染病,社会公众对患者给予充分理解和帮助,不可歧视他们。家庭成员更应积极主动给予医疗上、生活上、物质上、精神上的支持和安
6.医疗护理干预
( 1 )术后护理:全喉切除术后患者需要戴套管出院,患者及家人要学习如何护理气管。以及更换套管,如何清洗、消毒。瘘口处的清洁护理可用纱布或口罩式围布遮盖,防止异物进入气管。如何预防术后各种并发症;术后伤口敷料保持清洁干净,气管敷料污染后应及时更换,以防感染。保持口咽部清洁,随时清除口咽部分泌物。尽量减少频繁吞咽以防咽瘘的发生,禁止游泳以防脏水进入气管。术后第一天即可进鼻饲流质,并逐渐增加，以保持足够的营养。
( 2 )放疗后护理:颈部放疗后保持局部皮肤清洁,洗澡时避免碱性肥皂和过烫热水以及避免暴晒防止损伤放疗处皮肤。
7.定期复查,尤其关注颈部有无肿大的淋巴结。-般于治疗后第一-年每3个月复 查一次,以后每3~6个月一次,至少坚持5年。如出现复发转移,及早治疗,这样才能提高患者生存率和生活质量。
8.指导患者建立良好的卫生习惯、生活习惯,经常锻炼身体,防止呼吸道感染。戒烟酒、忌辛辣及油炸食品,避免进食冷冻食品。
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