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肿瘤外科治疗原则有哪些?恶性肿瘤外科治疗原则是什么?

文章来源:未知 发布日期:2021-06-22 17:39 点击次数:

1、肿瘤外科治疗原则

相同类型的肿瘤患者,发生在不同个体中,随病情严重程度、患者体质、医疗条件等多方面因素的考虑,外科治疗有不同的原则。肿瘤的外科治疗涉及严格的医学问题,并不是老百姓以为的一旦发现肿瘤,简单切除即可。





良性肿瘤的外科治疗原则,对于无癌变风险,不影响功能和美观的良性肿瘤,应该不考虑手术。若手术,则需完整切除,切除范围应包括肿瘤、包膜及少许周围组织;部分肿瘤还需考虑功能的保留,例如垂体瘤,垂体是身体内复杂的内分泌腺,若切除不完全,术后残留的肿瘤细胞仍会分泌相关激素引起相关症状,若术中伤及垂体,则可能引发-系列并发症,如尿崩症等。此外,手术切除的病灶须送病理检查,明确病理性质,避免经验主义。

2、恶性肿瘤的外科治疗原则

    恶性肿瘤的外科治疗原则包括明确诊断、合理制定综合治疗方案、全面考虑,选择合理的术式,防止医源性播散的无瘤原则以及记录和术后随访。

    ●明确诊断

    恶性肿瘤的手术、放化疗等对患者的身心造成打击的同时,也对患者的经济情况造成很大的负担,因此术前必须明确诊断。明确诊断的原则是指:外科治疗前必须明确肿瘤的性质及分期,从而决定是否手术以及如何手术。性质可通过术前病检等明确,分期则通过CT/MRI等影像学检查进行评估,采用UICC的TNM分期系统进行,尽可能术前明确诊断,包括分子分型,根据诊断制订进一步总体治疗方案。

  ●合理制订综合治疗方案

    合理制订综合治疗方案的原则是指:根据肿瘤的病理类型、分期、分子分型及全身情况,由多学科协作( MDT ) , 制订个体化、规范性综合治疗方案,而不是单纯地考虑手术或单纯放化疗。例如,术前发现早期病变可选择手术切除,局部较晚的病变则先新辅助治疗再手术切除,若术前发现远处转移则以非手术治疗为主的综合方案;对于术后的早期病变可定期随访及复查,局部较晚或有远处转移则须辅助综合治疗。现有的肿瘤治疗强调多学科协作讨论,制订个体化、合理化的方案,需要摒弃“唯手术独尊”的观念,手术仅是肿瘤综合治疗的手段与环节之一 ,也可能只是明确病理分期的手段。




 

    ●合理选择术式

     恶性肿瘤外科治疗须根据肿瘤生物学特性选择术式。例如对于以淋巴转移为主的肿瘤,应该清扫区域淋巴结,如乳腺癌、胃癌等;对于以血循环转移为主的肿瘤,则不用淋巴结清扫,如胃肠间质瘤等。在恶性肿瘤术式选择上还应保证足够的切除范围,遵循“两个最大”原则:最大限度切净肿瘤,最大限度保留正常组织,在完整切除肿瘤的同时尽可能保留器官功能或外观。恶性肿瘤外科治疗中, 还需根据患者年龄、全身状况和合并症选择术式,例如,对于一个老年患者,须考虑其身体状况,评估是否能耐受手术,能耐受何种程度的手术。目前对恶性肿瘤的外科治疗在术式的选择上,已由最大可耐受逐渐转变为最小有效。

   ●无瘤原则

    无瘤原则是指应用各种措施防止检查、操作过程中癌细胞的直接种植或播散。那么什么行为可能造成直接种植或播散?例如:直接用手套接触肿瘤,可能导致种植,术中使劲挤压肿瘤可能促进血循播散。在操作中怎么才能避免直接种植或播散呢?在侵袭性诊疗操作中: 选择合适的操作方法,操作轻柔,避免机械挤压;活检时避免血肿形成,肢体癌瘤应用止血带阻断血流进行活检;活检术与根治术时间间隔衔接得愈近愈好,最好是在有冰冻切片的条件下进行。
 

    ●记录及术后随访

     恶性肿瘤的治疗是长期的,随访是终身的,因此及时记录对于后续治疗、随访中的对比分析、治疗调整等非常重要。记录是指记录术中所见包括肿瘤大小、部位、形态、质地、侵犯范围、淋巴结清扫范围及数目等,以及病历记录包括体格检查、化验及辅助检查结果等;随访是指癌瘤患者终生定期随访: 一般情况下,小于2年每3个月复查-次, 2~ 5年内每6个月复查一次,大于5年每年复查一次,随访的内容包括:体格检查、实验室检查和影像检查。同时积累数据也有益于科学研究。
 

●复发转移癌的外科治疗

    虽是恶性肿瘤转移或复发,为疾病晚期,但我们仍应不轻言放弃,争取努力达到人瘤共存。如今对恶性肿瘤的治疗强调多学科多手段协作( MDT )。复发转移癌的外科治疗应综合考虑复发转移灶分子病理特点、疾病进展快慢、复发转移部位、寡转移与多转移、复发转移距初始治疗的时间、初始治疗的情况、患者的身体状况、经济状况与意愿、可及的医疗资源等。比如,结肠癌根治术后,复查发现肝转移灶,需要调整化疗方案,根据转移灶的大小、位置等决定是否手术。

 

    ●肿瘤外科展望

     总之,外科手术仅是肿瘤综合治疗的手段与环节之一, 强调多学科协作共同制定肿瘤治疗决策,应综合解剖学、生物学和免疫状态制订个体化手术方案,肿瘤外科应符合根治性、安全性和功能性原则,同时不应放弃手术在复发转移病例中的应用。