中西结合治疗，让贲门癌老人重享“食”光，吃嘛嘛香

　　河北省邯郸武安市武安镇，74岁的黄奶奶，岁月在她的脸上刻下了深深的痕迹，而命运又给她带来了巨大的挑战——贲门恶性肿瘤。

　　三个月前的，黄奶奶像往常一样吃饭，却突然感到食物难以下咽，吞咽时仿佛有什么东西卡在喉咙里。这种异样的感觉，让她有些心慌，于是在家人的陪伴下，前往医院。检查结果如同晴天霹雳，她被确诊为贲门恶性肿瘤。黄奶奶不知是出于对医院的畏惧，还是其他原因，坚决不愿做进一步检查，手术和放化疗也就无从谈起。

　　也是经亲人介绍，才联系到了王婷婷医生，2024年12月5日，黄奶奶如约来到我们焦作中海中医肿瘤医院。此时的她，身体状况已经很差。只能吃一些软流食，每咽一口，都像是在经历一场艰难的战斗；食欲差得让人心疼，原本圆润的脸庞变得消瘦，体重从85kg骤降到68kg；腹胀难受，肚子里就像有一团气在四处乱窜，而且还有明显的腹水。近期的一次受凉，又让她陷入了咳嗽、咳白黏痰、咽喉部不适的痛苦中。更糟糕的是，近半年来大便干结，7- 10天才能艰难地解一次，只能靠在家自行口服芦荟胶囊来缓解。尽管小便正常，睡眠却也很一般，整个人都被病痛折磨得憔悴不堪。

　　中医理论认为，黄奶奶老人的病属于“噎膈”范畴。《诸病源候论》中提到：“噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间。”她的情况，正是以进行性吞咽困难为核心表现，无疑是噎膈重症。从病因病机来看，本虚标实是关键。年逾古稀的她，脏腑精气早已亏虚，脾肾阳虚是其根本；而癌毒的蕴结，使得痰瘀互结成积，此为标实。病位在食管贲门，却涉及脾胃肝肾多个脏腑。脾失健运，痰湿内生；肝郁气滞，血瘀成块；肾精不足，开阖失司，导致腹水出现。核心病机就是痰瘀毒结，气机壅滞，腑气不通。

　　面对这样的病情，我院制定了一套中西医结合的综合治疗方案，即除噎散+增效剂+中药+输奥沙利铂。希望能通过扶正祛邪，调理脾胃，行气消痰，活血化瘀，软坚散结，为老人开辟出一条康复之路。

　　治疗之初，并不顺利。用药8天后，吞咽不利减轻了，食欲和腹胀也有所改善。但新的问题出现了，大便一周未解，左耳鸣加重，早上还有痰。经过分析，可能是大黄等泻下药伤津，导致大便难解，而耳鸣或许与肝肾阴虚有关。于是，医生迅速调整方药，减少大黄用量，增加火麻仁、桃仁等润肠通便之品，同时加用石菖蒲滋阴潜阳、聪耳。

　　用药18天，老人的吞咽不利进一步减轻，已经能吃肉、馒头、米饭了，食欲也变好了，腹胀减轻，肚子咕噜响消失。大便干结较前有所改善，只是仍未通畅。医生继续调整方药，加强润肠通便之力，同时密切观察耳鸣情况。

　　用药27天后，老人的病情有了更大的好转。吞咽不利基本消失，食欲持续好转，大便虽然还是干，但耳鸣已经消失，肚子也没有了之前的咕噜响。不过，大便问题依旧是个难题，医生考虑继续加大润肠通便药物（火麻仁、桃仁）的用量，争取早日解决。

　　用药40天时，老人已经能吃能喝，大便也有了好转。

　　用药60天后，老人的精神状态，明显好了很多，吞咽不利明显好转，馒头、米饭都能顺利吃下，食欲也恢复得很好。她自述大便1天1次，有些黑且不成型。医生分析，这可能是奥沙利铂等药物的影响，也可能是脾胃虚寒、运化无力所致。于是，考虑减少或更换可能引起大便色黑的药物，同时加强健脾益气、温中散寒之品，改善脾胃功能。

　　用药70天后，她的儿子发来微信，告知复查结果说：当地的医生说，以前的肿块都没有了。电话的一头也传来黄奶奶的声音：王医生，我现在能吃能喝了，我好了！吃啥都香，都有味，哈哈......真的感谢你呀，回头去看你。王医生就是目前觉得腿没劲，你看看这次咋调调药？王婷婷医生判断腿没劲，可能与气血亏虚、肝肾不足有关，于是就在原方基础上加用黄芪、当归、枸杞子，补气养血、滋补肝肾。

　　在这场与病魔的斗争中，中药方剂发挥了重要作用。

　　急性子、威灵仙，破血散瘀、化痰软坚，直击贲门恶性肿瘤病机，改善吞咽不利；

　　陈皮、姜半夏，理气化痰、和胃止呕；

　　百部、桑白皮、炒苦杏仁、白蔹，止咳平喘、消肿散结；

　　炒火麻仁、大黄、桃仁，润肠通便；

　　车前子、盐泽泻、川木通，利水渗湿；

　　炒鸡内金、麸炒枳实、麸炒枳壳、炒山楂、炒麦芽、炒神曲、厚朴，消食导滞、行气消胀。

　　全方配伍合理，多管齐下，发挥综合治疗作用。

　　通过中西医结合的综合治疗，患者的症状逐步改善，病情得到一定控制，后续将继续根据患者的病情变化，调整治疗方案，以巩固治疗效果。